Грыжи. Современные методики лечения в условиях многопрофильного.jpg)
1 хирургического отделения
ГКБ №1 им Н.И.Пирогова.
Традиции и инновации.
«Грыжа - это выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покровы тела или в другую полость.»
Авл Корнелий Цельс, I век нашей эры
Термин «грыжа» впервые был введен выдающимся врачом древности Клавдием Галеном. Ему же принадлежит концепция происхождения грыжи, как патологии, возникающей в результате утраты внутренними органами места расположения в брюшной полости. В течение 14 веков его труды были основным источником знаний о происхождении и лечении грыж. Первое письменное упоминание о грыже живота отделено от нас более чем тремя с половиной тысячами лет (около 1552 лет до н.э.). Сведения о грыжах встречаются в работах Гиппократа, Цельса, Гелиодора.
Стоит особенно отметить Гелиодора, как одного из величайших врачей античности, впервые применившего консервативное лечение грыж с помощью бандажей. В целом же, оперативные пособия этого периода были просты и примитивны и зачастую калечили больных. Невежество Средневековья еще более затормозило развитие хирургии грыж. Лечением больных занимались преимущественно лица, не имеющие отношения к медицине. Их называли «кильными лекарями» или «грыжесеками».
Открытие методов обезболивания и широким внедрением в практику асептики и антисептики дали новый импульс качественному скачку в пластической хирургии грыж. Грыжесечение входит в повседневную практику хирургов. Знания о грыжах расширяются. Первую пластическую операцию при паховой грыжи в России провел 
А.А. Бобров в 1892 году. Нельзя не отметить выдающийся вклад таких известных отечественых и заружежных хирургов, как Т. Бильрот, Э. Бассини, П. Постемпский, С.П. Федоров, С.И. Спасокукоцский (руководившей работой 1-Градкой больницы, ныне ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова с 1926 по 1943 г.).
Конец XX века ознаменовался бурным развитием и широким внедрением в хирургическую практику малоинвазивных операций по поводу грыж, а так же появлением высококачественных биосовместимых пластических и шовных материалов.
Появление группы оперативных вмешательств при грыжах, объединенных идеей 
«ненатяжной» пластики, создало реальные предпосылки для развития хирургии паховых, бедренных и пупочных грыж, значительно расширило возможности выполнения операций больным пожилого и старческого возраста.
Грыжа (hernia) – одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний. Потенциальным грыженосителем является каждый третий – пятый житель земли. Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов операций, что составляет до 15 % всех оперативных вмешательств в мире.
В клинической практике чаще всего встречаются наружные брюшные
грыжи. Они представляют реальную опасность для жизни пациента из-за возможного развития осложнений (ущемление, воспаление), а при неосложнённом течении значительно ограничивают трудоспособность, создают значимый косметический дефект и снижают качество жизни пациентов.
Грыжи классифицируют по происхождению, локализации, наличию осложнений, клиническому течению и др.
Выделяют врожденные (они же пороки развития) и приобретенные грыжи. Большинство врождённых грыж паховые и пупочные. Приобретенные грыжи делят в зависимости от причин, которые привели к возникновению дефекта брюшной стенки. Грыжи, возникают в типичных «слабых» местах брюшной стенки
(область пупка, паховые области, срединная линия живота). Послеоперационные грыжи, возникающие в различных участках брюшной стенки после операций по поводу острых и хронических заболеваний органов брюшной полости и травматические грыжи. Наиболее распространенными являются паховые грыжи (30%) и пупочные грыжи (27 %).
ПОДОЗРЕНИЕ НА УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ ЭТО ПОВОД НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ КО ВРАЧУ
Важнейшая причина возникновения грыж
Нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать вследствие предрасполагающих и производящих факторов.
Предрасполагающие факторы
- Наличие грыж у родственников
- Наличие изначально более слабых участков брюшной стенки
- Особенности конституции (астеническое телосложение)
- Врождённая слабость соединительной ткани
- Пол и возраст для отдельных видов грыж (паховые грыжи у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин; бедренные в 8 раз чаще у женщин, чем мужчин, послеоперационные в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин)
- Послеоперационные рубцы брюшной стенки
- Частые роды
Производящие факторы
- Повышение внутрибрюшного давления (например: вследствие кашля при хронических заболеваниях легких, задержки мочеиспускания, продолжительных запоров, поднятия тяжестей, тяжелых родов).
ЛЕЧЕНИЕ
«У нас считается, что грыжа есть операция легкая… На самом деле эта операция не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения»
Академик С.П. Федоров
Устранить грыжу можно ТОЛЬКО оперативным путем.
- Применение бандажа является паллиативным мероприятием, его следует использовать только в случае, когда операция противопоказана (например, вследствие не подающихся коррекции сопутствующих заболеваний, у онкологических больных, при беременности).
- Допускается временное ношение плотного бандажа в период предоперационной подготовки при больших и очень больших грыжах.
- Если имеются признаки НЕВПРАВИМОСТИ грыжи, ношение бандажа ПРОТИВОПОКАЗАНО.
ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ
представляет собой собственно грыжесечение и пластику передней брюшной стенки для закрытия грыжевых ворот.
На настоящий момент известно около 20 методов пластики брюшной стенки при грыжах различной локализации, что требует от хирурга высокого профессионализма и индивидуального подхода в каждом случае.
Виды герниопластики
Аутопластика
- фасциально-апоневротическая
- мышечно-апоневротическая
- мышечная
Аллопластика
- с использованием биологических материалов
- с использованием синтетических материалов
Первое хирургическое отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
Мы предлагаем хирургическое лечение грыж следующей локализации: 
- Паховая грыжа
- Пупочная грыжа
- Послеоперационная вентральная грыжа
- Бедренная грыжа
- Грыжа белой линии живота
- Грыжа спигелиевой линии
- Диафрагмальная грыжа
Благодаря тесному сотрудничеству с кафедрой факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова в нашем отделении накоплены обширные знания, имеется мощная диагностическая база (УЗИ, КТ) для диагностики всех видов грыж, избавление от которых требует не только высокой оперативной техники, но и большого опыта, профессионального чутья хирурга.
А разработка новых патогенетических обоснованных методов пластики, совершенствования оперативной техники, соблюдение принципов индивидуального подхода к выбору способов грыжесечения, использование новых современных пластических материалов синтетического происхождения, позволяют максимально ускорить восстановление пациента после операции, сократить время пребывание в больнице, вернуть работоспособность и высокое качество жизни в кратчайшие сроки.
Обращайтесь!
Мы Вам поможем!
