Применение электрофореза лидазы и иммуномодулят

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


Исследование эффективности комплексного восстановительного лечения проведено на 118 пациентах с болезнью Пейрони, которые были подвергнуты оперативному вмешательству – операции Несбита в модификации – и затем выписаны на амбулаторное лечение в раннем послеоперационном периоде.

Результаты исследования показали, что после проведенного лечения у больных 1-ой, 2-й и 3-й групп происходит достоверное изменение основных показателей иммунитета (см. табл. 1).

По данным таблицы 1, в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах происходит достоверное (Р‹0,05) увеличение таких показателей как общее содержание лимфоцитов, концентрация Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов М и А, удельный вес Т-хелперов, соотношение Тх/Тс, также достоверно возрастала фагоцитарная активность нейтрофилов, причем увеличение данных показателей достоверно выше в 1-ой группе по сравнению со 2-й, и во 2-ой по сравнению с 3-ей. Изменения в контрольной группе не были статистически достоверными (Р> 0,05). В частности, содержание лимфоцитов увеличилось с 1,95±0,22 (х 10 9/л), отмеченное до начала проведения курсов консервативной терапии, до 2,57±0,18 (х 10 9/л) в первой группе (Р9/л) во второй (Р9/л) в третьей (Р9/л) (Р9/л) (Р

Таблица 1

Результаты исследования иммунного статуса у больных с болезнью Пейрони до и после восстановительного лечения, Х±mх

Показатель

До лечения

После лечения

Группы

1-ая

n=32

2-ая

n=34

3-я

n=30

Контрольная

n=22

Лимфоциты,

х 10 9/л

1,95±0,22

2,57±0,18

P
2,41±0,21

P
2,25±0,18

P
1,87±0,23

P>0,05

Т-лимфоциты, х 10 9/л

1,31±0,12

1,79±0,14

P
1,57±0,12

P
1,50±0,14

P
1,30±0,12

P>0,05

Т-хелперы, %

54,1±2,15

70,3±3,29

P
65,7±3,21

P
60,4±3,01

P
56,4±2,19

P>0,05

Т-супрессоры, %

11,9±1,45

12,5±2,15

P

13,7±2,23

P
15,3±2,01

P
16,9±2,1

P>0,05

Индекс Тх/Тс

4,4±0,16

5,4±0,27

P
5,0±0,15

P
4,7±0,18

P
3,5±0,25

P>0,05

Иммуноглобулин А, г/л

1,5±0,11

2,9±0,19

P
2,4±0,13

P
2,4±0,15

P
1,8±0,15

P>0,05

Иммуноглобулин М, г/л

0,9±0,09

1,8±0,18

P
1,4±0,14

P
1,3±0,18

P
0,9±0,17

P>0,05

Фагоцитарная активность нейтрофилов (со стафилококком), %

53±2,2


68±4,3

P
65±4,1

P
60±4,2

P
52±3,8

P>0,05




Рис. 1: Динамика содержания Т-лимфоцитов в крови больных до и после проведения курса лечения


Также динамика была отмечена и по удельному весу Т-хелперов в структуре Т-лимфоцитов, в первой группе произошло достоверное увеличение Тх/Тс с 4,4±0,16% до 5,4±0,27%, во второй до 5,0±0,15%, в третьей до 4,7±0,18%, в контрольной уменьшилось до 3,5±0,25% (Р 1-к‹0,05; Р 1-2‹ 0,05; Р 1-3‹ 0,05; Р 2-3‹ 0,05)

В первой группе также отмечено увеличение иммуноглобулинов А и М (Р‹0,05) (см. рис. 2). Увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов было выше в первой группе, чем во второй, третьей и контрольной (с 53±2,2% до 68±4,3 (Р0,05).




Рисунок 2: Динамика содержания иммуноглобулина А в крови больных до и после проведения курса лечения

Таким образом, применение физической терапии в восстановительном лечении пациентов после перенесенного оперативного лечения по поводу болезни Пейрони обладает выраженным стимулирующим действием на основные механизмы иммунной защиты пациентов. Причем необходимо отметить, что комплексное применение физиотерапевтического метода и иммуностимулирующей терапии дает наибольший клинический эффект по сравнению с применением данных методов в монорежиме. Однако здесь необходимо отметить более выраженный эффект применения физической терапии (электрофорез лидазы) по сравнению с применением иммуномодулирующей лекарственной терапии в монорежиме.

После проведенного лечения достоверно увеличивалась максимальная систолическая скорость кровотока в тыльной пенильной артерии у пациентов 1-ой, 2-ой и 3-ей групп, причем увеличение было достоверно выше в первой группе по сравнению со второй (1-2 =15,4, Р1-21-3 =14,2, Р1-31-к =16,2, Р1-к2-3 =1,6, Р2-3 >0,05) и контрольной (Р см/с до 32±1,9 см/с (Р см/с (Р см/с (Р0,05). В результате исследования показателей кровотока в половом члене было установлено, что внутренний диаметр артерии полового члена и конечная диастолическая скорость не подвергаются существенным изменениям при применении различных методов лечения (Р>0,05).

Таким образом, проведение лечения на раннем постгоспитальном этапе способствовало увеличению максимальной систолической скорости кровотока в тыльной пенильной артерии у больных 1-й, 2-й, 3-й и контрольной групп по сравнению с началом амбулаторного лечения. А это приводило к усилению кровоснабжения полового члена, в том числе и его кавернозной ткани, за счет усиленного притока артериальной крови по пенильным артериям, что имеет большое значение в терапии послеоперационного воспалительного инфильтрата и копулятивной дисфункции.

Результаты исследования стимулированной комплиментарной эрекции путем аудиовизуальной сексуальной стимуляции после проведения курса физической терапии свидетельствуют о патогенетически обоснованном положительном влиянии физиотерапевтического лечения на течение раннего послеоперационного периода у пациентов с болезнью Пейрони.

Следует отметить, что после выполненного консервативного лечения динамика базальной окружности полового члена была достоверно увеличена у 68,2% пациентов первой группы (Р 2 1-2 =13,5, Р 2 1-3 =13,9, Р 2 1-к =13,3, Р
Проведение исследования показателей апикальной окружности полового члена в процессе специфической аудиовизуальной стимуляции после комплексного лечения показало, что имеется лишь тенденция к увеличению апикальной окружности у 5,0-13,6% пациентов из различных групп, то есть отмечен прирост показателя комплиментарной эрекции более чем на 10% от исходно регистрируемого уровня (Р>0,05).

Таким образом, после лечения послеоперационных больных на раннем постгоспитальном этапе отмечалось увеличение базальной окружности возбужденного полового члена, благодаря усиленному кровоснабжению его, в том числе и кавернозной ткани, за счет притока артериальной крови по пенильным артериям, а также повышению микроциркуляции в тканях полового члена и улучшению состояния вено-окклюзивных механизмов эрекции. Все это ускоряло ликвидацию послеоперационных пенильных осложнений и восстановление нарушенной копулятивной функции.

При изучении результатов субъективной оценки успешности половой жизни установлено, что в результате проведенного лечения произошло достоверное (Р
Как известно, нарушение сексуальной гармонии не только негативно влияет на взаимоотношения супругов, но и во многом определяет работоспособность человека и его поведение на производстве и в быту. Половые дисфункции становятся причиной разводов, потери интереса к работе, психических срывов вплоть до суицидальных попыток, поэтому исследование психологического статуса под воздействием восстановительного лечения нам кажется достаточно актуальным.

В результате психологического обследования пациентов установлена положительная динамика показателей самочувствия, активности, настроения и реактивной тревожности во всех исследуемых группах. Так, если показатели, определяемые по методике САН до комплексного лечения составляли 3,2 – 3,7 баллов, то после проведенного лечения они достоверно (р‹0,05) возрастали до 5,2 – 6,0 баллов (Рх/у=0,91, во второй группе rх/у=0,87, в третьей группе rх/у=0,86 и в контрольной rх/у=0,82).

При исследовании динамики психологического статуса на фоне рациональной психотерапии, направленной на развитие убежденности в положительном исходе и эффективности проведенного лечения, к концу курса консервативного лечения происходило снижение реактивной тревожности в первой до 33±3 (Р
Это совпало с восстановлением копулятивной функции, снижением уровня внутренней тревоги и достоверным снижением реактивной тревожности (Р
Следовательно, комплексное лечение обладает иммунокорригирующим, сосудорасширяющим и противовоспалительным действием. Кроме того, разработанная в рамках настоящего исследования программа комплексного лечения, включающая проведение курса физиотерапевтического лечения с применением электрофореза лидазы, курса иммуномодулирующей терапии полиоксидонием, проведенная в раннем послеоперационном периоде у больных с болезнью Пейрони, позволила достичь полного удовлетворения качеством половой жизни у 90,6% пациентов первой группы. Вместе с тем, у пациентов второй, третьей и контрольной групп этот показатель также был достаточно высокого уровня – 85,3%, 83,3%, 59,1% соответственно.

Включение в комплексное лечение пациентов с болезнью Пейрони физической и иммуномодулирующей терапии соответствует принципам восстановительной медицины, способствует реализации ее отдельных задач: специфическое долечивание (нарушенной половой функции) больных, увеличение функциональных адаптивных и резервных возможностей, вторичная профилактика заболеваний и их осложнений, восстановление дееспособности при парциальной недостаточности здоровья.

Таким образом, восстановление копулятивной функции у послеоперационных больных с болезнью Пейрони на раннем постгоспитальном этапе, нормализация половой жизни, семейных отношений, нивелирование отдельных негативных ситуаций способствовало улучшению психоэмоционального состояния больного.

Применение электрофореза лидазы в комплексе с иммуномодулятором полиоксидонием, обладающего иммунокорригирующим, противовоспалительным, сосудорасширяющим, усиливающим кровоснабжение полового члена, в том числе и его кавернозной ткани, за счет увеличенного притока артериальной крови по тыльной пенильной артерии, и улучшающим веноокклюзивные механизмы эрекции действием, способствует ускорению восстановления нарушенной копулятивной функции и уменьшению отека, воспаления в области послеоперационного инфильтрата. Все это свидетельствует об адекватном применении патогенетически обоснованного физико-фармакологического метода на раннем постгоспитальном этапе восстановительного лечения 118 послеоперационных больных с болезнью Пейрони.

По данным непосредственных результатов лечения, применение электрофореза лидазы и иммуномодулятора полиоксидония способствовало полному восстановлению функционального состояния полового члена (копулятивной функции) и ликвидации послеоперационных инфильтратов в 1-й группе у 90,6% больных, во 2-й группе у 85,3%, в 3-й группе 83,3% и контрольной - у 59,1%.

При анализе отдаленных результатов применения электрофореза лидазы и иммуномодулятора полиоксидония у больных болезнью Пейрони в первой группе через 12 месяцев у 2-х больных (10%) было отмечено нарушение копулятивной функции, во второй - у 4 (22,2%), в третьей – у 5 (31,3%) и контрольной – у 8 (50%). Кроме того, в третьей и контрольной группах ухудшение копулятивной функции наблюдалось через 6 месяцев у 2 (12,5%) и 5 (31,3%) больных соответственно.

Поэтапное лечение больных с болезнью Пейрони в стационарно-поликлинических условиях (сначала реконструктивное оперативное вмешательство по методике Несбита в модификации Щеплева-Jonas и затем ранний постгоспитальный этап восстановительного лечения) способствовало ликвидации послеоперационных осложнений, восстановлению копулятивной функции, адекватной половой жизни, нормализации семейных отношений, а это, в свою очередь, приводило к улучшению психологического статуса больного, его гармоничному развитию в обществе, коллективе и семье как уверенного в себе человека. Подобный принцип преемственности госпитального и раннего постгоспитального этапов восстановительного лечения больных с болезнью Пейрони, по нашему мнению, являлся залогом высокой эффективности комбинированного применения физико-фармакологического метода (электрофореза лидазы) с иммуномодулятором полиоксидонием.

Поэтому можно предложить следующую рабочую гипотезу положительного действия комплексного применения электрофореза лидазы с иммуномодулятором полиоксидонием на раннем постгоспитальном этапе восстановительного лечения послеоперационных больных с болезнью Пейрони. Электрофорез лидазы, обладая противовоспалительным, рассасывающим воспалительные инфильтраты (за счет лидазы), сосудорасширяющим, усиливающим кровоснабжение полового члена, в том числе и его кавернозной ткани, за счет активного притока артериальной крови и улучшающим веноокклюзивные механизмы эрекции действием, и иммуномодулятор полиоксидоний, также обладая иммунокорригирующим и противовоспалительным действием, ускоряют ликвидацио отека, послеоперационного воспалительного инфильтрата в половом члене, усиливают кавернозный кровоток, улучшают микроциркуляцию в тканях, нарушенную функцию нейрорецепторного и нервно-мышечного аппаратов полового члена и восстанавливают функциональное состояние полового члена (копулятивную функцию).