^
Общ - интегративный показатель
Можно объяснить такое расхождение в динамике клинических и физиологических проявлений тем, что в результате лечения с применением динамической электростимуляционной терапии произошли позитивные сдвиги в состоянии пациентов, их организм перешел на новый уровень адаптации, однако поддержание данного уровня адаптации требует дополнительных ресурсов и усиления центральной регуляции процессов гомеостаза. Поэтому нельзя считать, что проведение одного курса электростимуляционной терапии привело к полному выздоровлению даже при полном купировании болевого синдрома. Для достижения более стабильного состояния и длительной ремиссии необходимо проведение повторных курсов лечения. Особенности механизмов адаптационных процессов при ДЭНС-терапии нуждаются в дальнейшем изучении и анализе отдаленных результатов лечения. Учитывая пластичность патологических систем и возможность рецидива болевого синдрома на основе следовых реакций [5], в периоде реабилитации после клинического выздоровления, возможно, необходимы повторные курсы динамической электростимуляционной терапии, которые должны быть направлены на укрепление эндогенных саногенетических механизмов, обеспечивающих устойчивое состояние здоровья.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Адашинская Г. А., Королева М. В., Яковлев Ю. Б. и др. Модификация метода оценки субъективного восприятия боли для повышения эффективности, аку-пунктурной аналгезни // Abst. of the fast congress of the European association of acupuncture. Cfusltinev, 1994. P. 86-87.2. Адашинская Г. А , Меизеров Е. Е. Разработка многомерного метода оценки бо-ли //Ютнические и теоретические аспекты боли: Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 2001. С. 25-26.3. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевании. М.: Медицина, 1997. 235 с.4. Зарайская С. М., Иванова Т. В., Мейзеров Е Е., и др. Электростимуляционные методы рефлексотераиш: Обзорлит. // МРЖ. 1988. Разд. IX. №4. С. 40-46.5. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997.352с.6. Чибисов С. М,
Овчинников Л. К., Бреус Т. К. Биологические ритмы сердца и «внешний» стресс. М., 1998. 283с.ДЭНС-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ^
БОЛЬНЫХ С ЗАДНИМИ СМЕЩЕНИЯМИ
ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВЛавруков A.M., Бердюгин К.А., Лаврукова Е.А.ЕкатеринбургОстеохондроз поясничного отдела позвоночника, сопровождающийся стойким болевым синдромом, является частой причиной длительного и малоэффективного консервативного лечения. Сроки нетрудоспособности больных с остеохондрозом в нейроортопедической стадии постоянно повышаются. Среди них задние смещения поясничных позвонков занимают особое место и недостаточно изучены как с позиций диагностики процесса, так и с позиции выбора методов консервативного лечения. И.Л.Тагер и И.С.Мазо (1968) одними из первых описали рентгенологическую диагностику задних смещений поясничных позвонков, отмечая их малую изученность. Задние смещения как характерный признак остеохондроза по данным Г.С. Юмашева (1984) встречаются у 14% больных с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. По нашим данным, частота встречаемости задних смещений поясничных позвонков составляет 27 %. Смещение позвонков назад приводит к анатомическим нарушениям на уровне одного или нескольких поясничных двигательных сегментов в виде сужения и деформации позвоночного канала и межпозвонковых отверстий и является причиной вторичных неврологических осложнений.
^ Цель исследования: повышение качества лечения
больных с остеоходнрозом поясничного отдела позвоночника.
Материалы и методы: проведено консервативное лечение 30 пациентов в возрасте от 17 до 64 лет. Ретролистез L5 был выявлен у 22 пациентов, L4-y 5, L3-4-y 2, L4-5-y 1 больного. Величина заднего смещения позвонка составила от 3 до 5мм. Из неврологических расстройств преобладали нарушения рефлекторной и чувствительной сферы нижних конечностей. Одним из наиболее характерных симптомов задних смещений поясничных позвонков явилась перемежающаяся нейрогенная хромота, характеризовавшаяся болями и слабостью в нижних конечностях, возникавшая после пребывания в вертикальном положении, физических нагрузок или непродолжительной ходьбы. Курс консервативной терапии включал обязательную иммобилизацию поясничного отдела позвоночника полужестким корсетом типа IBS-3000, применение вытяжения на столе Fimitrak, амплипульса, аппликаций парафина на поясничный отдел позвоночника, ручного массажа, ДЭНС-терапии, медикаментозной терапии — витамин В 12, диклофенак.
До настоящего времени не сформирован единый подход к лечению задних смещений поясничных позвонков. Мы придаем большое значение дискретному вытяжению и разгрузке позвоночника полужестким корсетом. В начальных стадиях тенденцию к ретролистезу позвонка можно устранить традиционными усилиями. Прогрессирование заболевания приводит к фазе необратимого смещения позвонка и сопровождается стойким болевым синдромом и выраженными неврологическими нарушениями.
Применение ДЭНС-терапии является еще недостаточно распространенным методом лечения в условиях стационара. Отчасти это связано с необходимостью проведения продолжительной процедуры непосредственно лечащим врачом, а, с другой стороны, — отсутствием закупок приборов лечебно-профилактическими учреждениями. В работе мы использовали аппараты ДЭГ1АС и ЭСИ-032-1 «Протон». Воздействие производили в проекции трех дорожек в дозированном режиме (ДР). Далее воздействовали на эту же зону в постоянном режиме (ПР). Особенностями проведения процедуры было воздействие на область всего позвоночника, несмотря на то, что основной причиной страдания являлся поясничный отдел позвоночника. Мы это связываем с тем, что длительное течение заболевания у больных часто сопровождалось дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и миотоническими синдромами. Всегда включали дополнительную обработку области ягодичных мышц и, при наличии неврологических нарушений, — сегментов конечностей в проекции измененной чувствительности кожного покрова. При двустороннем процессе режимы воздействия на нижние конечности — ДР и ПР — чередовали. Процедуру производили один раз в день в течение трех дней. В условиях стационарного лечения монотерапию не использовали. Применение кратковременно курса ДЭНС-терапии позволяло получить быстрый эффект снятия острого болевого синдрома и отказаться от применения ранее широко используемых нами сакроспинальных блокад. В дальнейшем проводили курс процедур, указанных выше, для закрепления эффекта лечения и достижения активно-динамического фактора стабилизации измененных двигательных сегментов позвоночника. Общий курс лечения по стационар замещающей технологии составил от двух до четырех недель в зависимости от длительности страдания и выраженности болевого синдрома.
При клиническом исследовании всех больных через один год после лечения выявлен стойкий терапевтический эффект от проведенного лечения, только у 2 пациентов умеренные боли возникали при физических нагрузках. Па функциональных рентгенограммах определялось исчезновение или уменьшение признаков нестабильности измененных двигательных сегментов позвоночника. Пятеро пациентов отмечали, что применение аппарата ДЭ-НАС в домашних условиях путем единичных процедур после появления усталости в поясничном отделе позвоночника при тяжелых физических нагрузках помогало им поддерживать достигнутый результат.
Таким образом, применение ДЭНС-терапии является фактором, расширяющим возможности физиотерапевтического лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и требует дальнейшего изучения.
^ Предварительная оценка анальгезирующего действия аппаратов ДЭНАС у больных с деформирующим остеоартрозом.Журавлева Т. А., Малахов В.В., Сафронов А.А., Чернышев В.В.,
Екатеринбург
Деформирующий остеоартроз является наиболее распространенным хроническим заболеванием опорно-двигательного аппарата и представляет собой актуальную и до конца не решенную проблему патологии и терапии [17,20]. Эффективность известных методов лечения далеко не всегда достаточна, а практическое использование их не предотвращает неуклонное прогрессирование заболевания и возникновение очередных обострений [17,20]. Это обусловливает актуальность поиска новых способов лечения, в частности - физических. Известно, что аппараты ДЭНАС оказывают трофостимулирующее действие [1,2,3,5,8.11,13,15,], улучшают центральный кровоток и местное кровообращение [14,15,18], и кроме этого, обладают гомеостазопротективным [4, 6, 7, 9, 10, 11, 14, 18, 19], противовоспалительным [8,11,18] и выраженным обезболивающим эффектом [1.5.8.10.11,13,16,18,19 ], что позволяет не только значительно облегчить состояние больного в период очередного обострения, но и в подавляющем большинстве случаев уменьшить объем медикаментозной нагрузки.
Целью настоящей работы явилась предварительная оценка динамики болевого синдрома у больных деформирующим остеоартрозом при включении в комплексную
терапию динамической электронейростимуляции (ДЭНС).
В исследовании участвовало 36 пациентов с диагнозом артрозоартрит коленного сустава с нарушением функций сустава II-III ст. (29 женщин, 7 мужчин). Возраст больных составлял от 35 до 63 лет, стаж заболевания - от 7 до 22 лет.
Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы, отличавшиеся по протоколу лечения. Пациенты исследуемой группы (22 чел.) получали комплексное лечение, которое состояло из ДЭНС-терапии и медикаментозного лечения. Терапевтическая программа у больных из группы контроля (14 чел.) состояла только из медикаментозного лечения, идентичного группе контроля (ортофен в суточной дозе 400-600мг, лидаза, тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, хондролон).
В основной группе ДЭНС-терапия проводилась аппаратом ДЭНАС в соответствии с общими положениями [12]. Аппаратное воздействие применялось ежедневно однократно, в первую половину дня, курсом 10 дней. На процедурах экспозиция воздействия выбиралась с учетом изменения субъективных ощущений больного (до значительного уменьшения или исчезновения боли) и составляла на 1-2 сеансе от 40 мин. до 1,5 час., а, начиная с 3-го сеанса, - 40-50 мин. Больные отмечали, что максимальный анальгези-рующий эффект сохранялся после ДЭНС-воздействия в течение 2-4 час. Отрицательных результатов не зарегистрировано.
На сеансе ДЭНС-терапию начинали с аппаратной обработки зоны прямой проекции пораженного сустава с учетом "локальных точек" максимальной болезненности. Использовался постоянный режим при максимальном (максимально-допустимом) энергетическом уровне. После чего в дозированном режиме при комфортном энергетическом уровне обрабатывали зону прямой проекции симметричного сустава. Затем в дозированном режиме при минимальном или комфортном энергетическом уровне происходил поиск универсальных центральных триггерных зон. Выявленные триггерные зоны обрабатывались в постоянном режиме при комфортном энергетическом уровне в течение 3 мин. каждая.
В начале исследования у всех наблюдаемых пациентов (36 больных) наблюдались манифестные клинические признаки деформирующего остеоартроза, кроме этого большая часть больных обеих клинических групп предъявляла жалобы на бессонницу и периодическое повышение артериального давления (табл. 1).
Характер болевого синдрома и степень его выраженности у наблюдаемых пациентов оценивались в покое, при отсутствии нагрузки
на сустав. Для оценки интенсивности боли использовалась 10-бальная шкала, в которой за 0 баллов принималось полное отсутствие болевого синдрома у пациента, а за 10 баллов - наличие нестерпимой боли.
В начале исследования болевой синдром у всех больных (100%) как основной, так и контрольной групп наблюдался постоянно в покое и усиливался по интенсивности при динамической и статичес-Частота выявляемости осн больны
овных клин х в начале
-тческих сг исследова
1мптомову на ния.
Рис. 1
блюдаемых
Клинические
Основн
ая группа,
Контроль
ная группа,
симптомы
%
абс
%
абс.
Артралгия
100%
22
100%
14
Отек в области пораженных суставов
100%
22
100%
14
Ограничение подвижности пораженных суставов
100%
22
100%
14
Нарушение формулы сна
82%
18
64%
9
Периодическое повышение артериального давления
50%
11
57%
8
кой нагрузке на сустав. Структура степени интенсивности болевых переживаний у пациентов исследуемой группы и группы сравнения указана на рис.2. Большая часть пациентов основной группы (54,5%) и группы сравнения (50%) характеризовали свою боль как выраженную (5-6 баллов). Сильная боль (7-8 баллов) в обеих группах встречалась с одинаковой частотой (13,6 и 14%). Боль умеренной интенсивности (3-4 балла) преобладала у больных исследуемой группы по сравнению с группой контроля (18,3% и 7% соответственно). Слабо выраженный болевой синдром (1-2 балла) до начала терапии встречался в 2 раза чаще у пациентов контрольной группы (29%).
В результате проводимой ДЭНС-терапии у пациентов основной группы существенная регрессия болевого синдрома наблюдалась уже на четвертый день, а по окончании курса почти у половины наблюдаемых больных был достигнут стабильный положительный результат.
Во-первых, изменялся характер болевого синдрома (рис. 3). Так, если перед началом лечения у всех пациентов болевой синд-
(
Структура инте у наблюдаемь
нсивности бол х больных до н
евого синдрома ачала терапии
Рис.2
Интенсивность
Основная гр
уппа,п = 22
Контрольная гс
эуппа^п =14
боли,баллы
%
абс
%
абс.
1-2
13,6
3
29
4
3-4
18,3
4
7
1
5-6
54,5
12
50
7
7-8
13,6
3
14
2
9-10
-
-
-
-
Всего:
100
22
100
14
Изменение характер
а болево ДЭНС
го синдрс > терапии
эма у пацг (п=22)
/|ентов пр
и прове/
Рис.3
цен ии
Характер
Деньлеч
ения
болевого
1
4
10
синдрома
%
аос.
%
аос.
%
абс.
Постоянный, усиливающийся при динамической или статической нагрузке на сустав
100
22
77,3
17
54,5
12
Периодический, возникающий только при динамической или статической нагрузке на сустав
-
-
22,7
5
45,5
10
Всего:
100
22
100
22
100
22
ром носил постоянный характер, а к четвертому дню лечения около трети пациентов отмечали, что в состоянии покоя боль приобрела периодический характер, возникая только на фоне динамической или длительной статической физической нагрузки на сустав, то к 10-му дню ДЭНС-терапии подобную динамику характера болевого синдрома отмечали уже 45,5% больных .
Во-вторых, в течение курса ДЭНС-терапии достаточно быстро снижалась степень интенсивности болевого синдрома (рис. 4). Так, если перед началом ДЭНС-терапии у большинства пациентов наблюдалась выраженная боль (54,5%), то уже к четвертому дню большинством наблюдаемых отмечался выраженный анальгетический эффект (63,7% чел.). Степень интенсивности боли оценивалась ими как слабая (40,9%), или больные вообще не испытывали боль (22,7%). К окончанию курса ДЭНС-терапии полный и стойкий анальгетический эффект был зафиксирован у 45,5% пациентов. У 95,5% больных при проведении аппаратного воздействия наблюдалось плавное ежедневное поступательное уменьшение степени интенсивности боли, и лишь в одном случае (4,5%) после первичного улучшения к 4-му дню лечения интенсивность болевого синдрома возросла, а положительного стойкого анальгетического эффекта удалось добиться только к 8-му дню терапии.
В контрольной группе пациентов, которые не получали комплексную терапию с применением ДЭНС-воздействия, динамика обратного развития болевого синдрома была иной и существенно отставала от динамики болевого синдрома у больных основной группы.
Так, первые результаты изменения характера боли в контрольной группе были получены лишь к 8-му дню от начала медикаментозной терапии, когда постоянная боль у 2-х пациентов (14,3%) начала носить периодический характер, возникая при физической нагрузке. К 10-му дню ситуация оставалась аналогичной (рис.5).
Во-вторых, по сравнению с пациентами основной группы, гораздо медленнее происходил метаморфоз степени выраженности болевого синдрома (рис.6). Так, в начале терапии у больных контрольной группы не удавалось купировать сильную боль (14,3%) и
добиться уменьшения болевых ощущений до слабой степени (21,4%). Лишь к 10-м суткам лекарственного лечения у 14,3% пациентов удалось получить стойкий анальгетический эффект, а у 28,6 % больных - интенсивность болевого синдрома трансформировать в слабую
степень выраженности.
Таким образом, использование ДЭНС-терапии аппаратами ДЭНАС в комплексной терапии больных деформирующим остеоартрозом позволяет обеспечить быстрое достижение выраженного и стабильного анальгетического эффекта у большинства пациентов, по сравнению с использованием общепринятого протокола лечения. Мы рекомендуем ДЭНС-терапию для широкого использования в лечении больных деформирующим остеоартрозом.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бастрыкова Ф.В., Малахов В.В. Применение аппарата ДЭНАС в гастроэнте-рологической практике// Мед. вестник. "Электродинамическая рефлексоте-рапия аппаратами семейства ДЭНАС". Екатеринбург, 2003. Т.2 Вып.1. С.33-35.2. Голубицина Е.В. Применение ДЭНС-терапии. при лечении неотложных состоянии в практике врача бригады интенсивной терапии "Скорой помощи" //Динамическая электронейростимулирутщая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития./ Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации "ВЭНАС МС". - под ред. В.В.Малахова. -Екатеринбург: 2003. - С. 144-146.3. Григорьева Г.С. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении заболевании опорно-двигательного аппарата // Мед. вестник. Екатеринбург, 2002., T.I. Вып.З. С. 52-55.4. Егоркина С.Б., Сорокин А.В., Минаева Е.В., Исакова Л.С. Некоторые физиологические механизмы ДЭНС-терапии //Динамическая электронеиростчму-лирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития./ Mamepuoiibt международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации "ОЭНАС МС". - под ред. В.В.Малахова. -Екатеринбург: 2003. -С.32-37.5. Клейн К.В. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении колопроктоло-гичкских больных //Динамическая, электронейроспимулируюш.ая терапия. Новые рубежи и итоги эмпиричакого этапа развития./ Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации "ВЭНАСМС". - под ред. В.В.Малахова. -Екатеринбург: 2003. - С. 114-115.6. Красовский В.О., Киреева Н.В., Рявкин А.К). Исследование механизма действия аппаратов ДЭНС-терапии методом "биотемпоизмерений" // Мед. вестник. "Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами семейства ДЭНАС". Екатеринбург, 2003. Т.2 Вып.1. С. 14-15.7. Красовский В.О., Киреева Н.В., Рявкин А.Ю. К вопросу о гомеостазо-модуля-торном механизме действия аппаратов ДЭНС-терапии // Тез. докл. 1-ой Севе-ро-Запад. межрегион, медиц. Научно-практич. конф., посвящен. 300-летию г. Санкт-Петербурга "Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами, ДЭНС-терапии - новая технология практической медицины". - Санкт-Петербург, 2003.-с. 14-15.8. Кузнецова Н.Л., Рявкин С.К). Преимущества ДЭНС-терапии в комплексном лечении хронического посттравматического остеомиелита //Мед.вестник т.1, вып. 3. У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале. 2002- с. 60-68.9. Леонтъев И.Л., Сердюк О.В., Малахов В.В., Чернышев В.В., Потапов В.В. Теоретическое обоснование и опыт практического использования динамической электронейрогтимулирующей терапии в системе комплексной реабилитации больных наркоманией //Мед. вестник. Екатеринбург, 2002., T.I. Вып. 4., 31 с.10. Муравьева Т.В., Аверьянова О.С., Дмитриев А Н., Сарапульцев П.А., Рявкин А.Ю. . Антишцицептивный и вегетотропный эффекты ДЭНС-воздействия при заболеваниях пищеварительной системы// Мед. вестник. "У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале". Екатеринбург, 2002. T.I Вып.5. С.53-59.11. Пораделова Т.И., Бахтина Е.А., Малахов В.В., Микуров А.А., Шор С.А. Результаты использования электродинамической рефлекса терапии при трофических расстройствах различной этиологии в условиях хирургического отделения // Тез. докл. 1ой Северо-Запад. межрегион, медиц. Научно-практич. конф., посвящен. 300-летию г. Санкт-Петербурга "Электродинамическая ре-флекютерапия аппаратами ДЭНС-терапии - новая технология практической медицины". -Санкт-Петербург, 2003. -с. 30-31.12. Руководство нединамической электроней^тспшмулир^юцки. терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., черераб. и доп./ Чернышев В.В., Ma.iaxoe В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. -Екатеринбург, 2002. - 248с.13. Русановская И. Л., СтукаловаЛ. В. Опыт применения ДЭНС-терапии в детской гастроэнтерологии. //Мед. ватник. "Опыт применения ДЭНС-терапии в медицинской практике". Екатеринбург, 2002. T.I Вып.1. С.60.14. Сарапульцев П.А. Дмитриев А.Н. Чернышев В.В. Бикселеев А.Н. Курындина А.А. Сухогрузова М.Е. Кремлева Ю.В. Баландина Е.А. Сарапульцева Л.А. Оценка эффективности, чрескожной динамической электронейростимуляции и акупунктуры при неироциркуляторной дистонии// Мед. вестник. "У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале". Екатеринбург, 2002 T.I Вып.5.^ С.35-47. ГОМЕОСТАХ15. Трофимовский П. Б. Применение ДЭНС-терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в отделении коспно-суставного туберкулеза Воронежского ОКПТД // Мед. вестник. "Опыт применения ДЭНС-терапии в медицинской практике". Екатеринбург, 2002. T.I Вып.1. С.36-39.16. Трофимовский П.Б., Костенко В.А. Анализ результатов ДЭНС-терапии у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Мед. вестник. "Использование аппаратов ДЭНАС и СКЭНЛР-032-1 "Пропит" в медицинской практике". Екатеринбург, 2002. T.I Вып. 3. С. 56-61.17. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. М.: Медицина, 1990. • 230 с.18. Черныш ИМ., Дубова М.Н., Королева М.В., Адашинская Г.Л., Мейзеров Е.Е. Предварительные результаты оценки применения динамической электроней-ростимуляции в неврологической, практике./ Сб. мат-лов научн. конф. ЦНИ-ИР "Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России".// М.: МЗ РФ, Федеральный научный клиника-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения.-2002.-С. 139-144.19. Шоферова С.Д., ШиманА.Г., Егорова ЕВ., Андреева Е.Н. ДЭНС-терапия в лечении больных деформирующим остеоартрозом //Динамическая электроней-ростимулирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития./ Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 5-летию Корпорации. "ОЭНАС МС". - под ред. В.В.Малахова. - Екатеринбург:2003. - С. 49-51.20. Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов. Киев, 1990. • 294 с.Антиноцицептивный эффект электродинамической рефлексотерапии аппаратом ДЭНАС у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы.Рявкин С.Ю., Чернышев В.В., Хинко М..А.,ЕкатеринбургЗаболевания периферической нервной системы занимают одно из ведущих мест в практике врача-невролога. Наиболее частыми жалобами при обращении больных к врачу являются боли в шейном или поясничном отделах позвоночника. Обычно эта категория больных лечится с диагнозом "Остеохондроз. Корешковый синдром". Вместе с тем, опыт лечения этих больных показывает, что поражение корешков спинного мозга, когда имеют место двигательные или чувствительные выпадения, встречается примерно лишь в 20% случаев. Основная масса больных, хотя и предъявляет довольно характерные для радикулопатий жалобы, в действительности страдает от мышечных болей. Это создает предпосылки для более дифференцированного подхода в проведении лечебных мероприятий [1-4]. Поскольку значительная часть больных, страдающих от болей в позвоночнике, не требует госпитализации и даже часто остается трудоспособной в пределах профессиональной деятельности, целесообразно рекомендовать для лечения болевого синдрома чрезкожную динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС).
Нами обследовано 45 больных с заболеваниями периферической нервной системы. Из них 10 больных получали лечение по поводу корешкового синдрома, у 26 - был поставлен диагноз "мышечнотонический синдром". У 9 пациентов, из числа обратившихся на прием, лечение проводилось по поводу невралгии большого затылочного нерва. В эти три группы вошли лица, которым по разным причинам был противопоказан прием нестероидных анальгетиков. Как альтернатива у всех этих пациентов проводилась терапия аппаратом ДЭНАС [5].
У больных с радикулярным синдромом в остром периоде заболевания осуществлялось ДЭПС-воздействие в паравертебральной области в проекции пораженных корешков. По мере проведения процедур использовалось слабая, на грани чувствительности, энергетическая мощность и максимально предельный энергетический уровень воздействия. Чтобы избежать неприятных ощущений в последнем случае, встроенные электроды аппарата постоянно перемещали по поверхности кожи в пределах 1 - 2 остистых отростков позвоночника вверх и вниз от выбранной зоны воздействия. Длительность процедуры при максимальном уровне мощности составляла около 10 минут; при слабом - до 40 минут и в отдельных случаях - до 1 часа. Опыт показывает, что в острейший период заболевания, т.е. в течение первых двух сеансов, следует использовать максимально возможный уровень мощности, а в последующее время более эффективно длительное раздражение кожи при минимальном или комфортном энергетическом уровне. Дополнительными зонами воздействия могут быть симметричные паравер-тебральные участки на здоровой стороне и активные триггерные зоны (раздражение кожных покровов проводили в областях иррадиации боли). Полное купирование болевого синдрома наблюдалось у 9 больных. У 1 больного боли значительно уменьшились. Умеренная гиперестезия при пальпации в области дерматома сохранялась у 2-х пациентов в течение недели после прекращения болей. Однако подобное явление гораздо чаще наблюдается при применении других физиотерапевтических методов.
Во вторую группу были выделены больные с длительно существующими мышечными болями по задней поверхности грудной клетки и в области шеи. Первично эти больные обратились по поводу других заболеваний. По нашему мнению, болевой синдром являлся сопутствующим заболеванием и был спровоцирован гиподинамией и длительными статическими нагрузками. У всех пациентов выявлялись активные проприоцептивные триггерные зоны (наблюдалось напряжение отдельных мышц и резкая болезненность при пальпации в этой области).
Наилучший эффект в этой группе больных был отмечен при длительном воздействии в постоянном режиме с использованием минимальной энергетической мощности током при постоянном перемещении электродов аппарата вдоль напряженных мышц. Дополнительными зонами воздействия служили триггерные пара-вертебральные точки в области наиболее интенсивных болей. Режим работы аппарата в этих точках был дозированный. Положительный эффект получен у всех пациентов этой группы. Длительность курса лечения определялась индивидуально.
Сложность лечения этой категории больных связана с тем, что мышечно-тонический синдром обусловлен их профессиональной деятельностью. В связи с этим пациентам были рекомендованы периодические повторные курсы аппаратного лечения при появлении мышечных болей в порядке само- и взаимопомощи.
Головные боли, обусловленные невралгией большого затылочного нерва, достаточно типичны и главным образом локализуются в затылочной и теменной области. Вместе с тем, нередко боль иррадиирует в область глазницы и лба, при этом интенсивность болей в области лба может быть выше, чем в затылке.
Это
отражается на жалобах больного и иногда вводит в заблуждение относительно причин головной боли. Однако при осмотре больного диагностика не представляет сложности.
ДЭНС-лечение этих больных следует начинать с
воздействия на точку выхода большого затылочного нерва. Воздействие проводится в постоянном режиме при максимальном энергетическом уровне. После снижения болей в указанной зоне воздействие продолжается в зоне сохранившейся наиболее интенсивной боли. Дополнительно используется зона "6 точек" в дозированном режиме. Какие-либо воздействия на глазное яблоко следует исключить.
Часто затылочные боли сопровождаются выпадением чувствительности в зоне иннервации корешков спинного мозга С1 - СЗ. В этом случае целесообразно кроме воздействия на точку выхода затылочного нерва провести процедуру в теменной области в постоянном режиме до снижения болей. Опыт показывает, что боли удается купировать у этой группы пациентов во всех случаях после 2-й - 4-й процедуры.
Во всех случаях применения ДЭНС-терапии был достигнут положительный результат. При острых болях эффект достигается после 2 -3 процедур. При длительно существующих болях, обусловленных постоянным вынужденным положением тела (например, у лиц, занятых работой за столом), продолжительность лечения составляет от 8 до 14 процедур.
Таким образом, применение чрескожной динамической элек-тронейростимулирующей терапии аппаратом ДЭНАС для лечения болевых синдромов при заболеваниях периферической нервной системы показывает хорошие результаты и позволяет при сохранении неблагоприятных условий работы больного поддерживать его состояние в стадии компенсации без применения медикаментозного лечения или
при минимальном использовании лекарственных препаратов.
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Акимов Г.А., Одинак М.М. Дифференциальная диагностика нервных болезнен. - С-Пб., 2000.2. Попе-шнскийЯ. Ю. Шейный остеохондроз. -М., 1966.3. Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва.-М., 1980.4. Коган О.Г. с соавги. Ююссификаиия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулирования диагноза. -Новокузнецк, 1981.Р5. Руководство но динамической элгктронейрооттулируюше-й терапии аппаратами ДЭНАС. // Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. - Екатеринбург, 2002. - 248 с.