ОТИТ
Отит — острое воспаление среднего уха. Вообще ухо делится на наружное, среднее и внутреннее. К наружному относят ушную раковину и слуховой проход, к среднему — барабанную полость, отделенную от наружного барабанной перепонкой; внутреннее ухо (лабиринт) представляет собой непосредственно орган слуха и равновесия. Барабанная полость является резонатором и передатчиком звуковых колебаний; с помощью особых каналов — слуховых (евстахиевых) труб— оно соединено с полостью носоглотки (рис. 5).
^ Строение органа слуха. Учитывая наличие прямой связи барабанной полости с внешней средой (полостью глотки) через евстахиеву трубу, именно среднее ухо наиболее подвер-
Рис. 5. Строение органа слуха.
жено воспалительным заболеванием. Острое воспаление его (отит) вызывается различными микроорганизмами; но, помимо микробного фактора, для его развития необходимы благоприятные условия. К ним относятся: 1) охлаждение и 2) непроходимость евстахиевой трубы.
Нередко, особенно у детей, отит возникает именно после охлаждения, при воздействии сильного ветра, холодного дождя, купания в холодной воде. Очень часто отит является осложнением обычной, нетяжелой «простуды» (ОРВИ), протекающей с воспалением носоглотки (ринофарингитом), при котором развивается отечность слизистой оболочки в месте впадения евстахиевых труб. Эти явления и обусловливают временную непроходимость трубы, что как бы «запускает» воспалительный процесс в среднем ухе.
Симптомы отита чаще развиваются на фоне признаков острого респираторного заболевания, но могут быть и самостоятельными признаками. Больной вначале жалуется на стреляющую боль в ухе, сопровождающуюся неприятным чувством «воды в ухе» (как бывает после купания). Маленькие дети отказываются от еды, плачут во время кормления. Повышается температура тела, боли усиливаются при глотании. Болезненно нажатие на козелок уха с больной стороны (единственный признак отита у маленьких детей). Точный диагноз ставит ЛОР-специалист при осмотре барабанной перепонки специальным инструментом. Если отит негнойный, то его обычно успешно лечат антибиотиками и местным применением тепла. Больной при этом не должен выходить на улицу (домашний режим). Антибиотики можно назначать внутрь (эритромицин, азитромицин, цифран, орелокс в обычных дозах) или внутримышечно (ампиокс, пенициллин, кефзол); дозу антибиотика подбирает врач. С первых дней заболевания необходимо вводить в нос противоотечные препараты (галазолин, 5% раствор эфедрина, ринофуг и пр.; детям — мазь «Сунореф») которые «разблокируют» евстахиеву трубу и способствуют стиханию воспаления. Эта же цель достигается полосканием носоглотки
5% теплым раствором поваренной соли с добавлением питьевой соды. Полезны согревающие (полуспиртовые) компрессы на ухо, на ночь; маленьким детям лучше использовать сухой компресс (обертывания ватой) в сочетании с ушными каплями «Софрадекс» (только при негнойных формах!). Полезна физиотерапия (УВЧ, индуктотермия и др.)
При гнойном отите боли усиливаются и становятся нестерпимыми; болит «вся голова». Слух снижается. Продолжается лихорадка, могут быть ознобы. При этой форме отита необходимо хирургическое вмешательство — парацентез (прокол барабанной перепонки) с последующими промываниями барабанной полости.
Нелеченный гнойный отит может давать тяжелые осложнения: мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и даже менингит (воспаление мозговых оболочек), а также гнойники в головном мозге. Даже если эти опаснейшие осложнения и не развиваются, нелеченный или недостаточно леченный гнойный отит неизбежно переходит в хронический мезоэпитимпа-нит — прогрессирующее заболевание, сопровождающееся постоянным, многолетним гноетечением из уха, разрушением органа слуха с его потерей. Вывод очевиден: не пренебрегайте лечением острого отита, лечите его до полного исчезновения.
МЕНИНГИТ Отдельному рассмотрению подлежат головные боли, возникающие при весьма серьезном заболевании — менингите, т. е. остром воспалении мозговых оболочек. При менингите головная боль является основной жалобой и ведущим симптомом. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще болеют дети. Первичный менингит развивается без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-либо органа; вторичный — связан с осложнением других инфекционных (и прочих) заболеваний. Различают серозный и гнойный (особенно опасный) менингит.
^ Серозные менингиты — чаще вирусные. Нередко (при так называемом лимфоцитарном менингите) заболевание передается через мышей. Менингит может являться осложнением гриппа или другого простудного вирусного заболевания. При этом на фоне катаральных явлений возникает резкая головная боль, тошнота и рвота, высокая температура тела. При менингите больные возбуждены, беспокойны, наблюдаются судороги и расстройства сознания. Как правило, нарушается сон. Часто высыпает герпес («простуда») на губах, миндалинах, слизистой оболочке зева. В 15% случаев паротита (свинки) возможно развитие серозного менингита; в этих случаях регистрируется характерная припухлость в околоушной области.
^ Гнойный менингит вызывается менингококковой инфекцией. Часто он начинается с обычного насморка. Через 1—5 дней появляется сильная головная боль, лихорадка, 39...40°С , светобоязнь. У детей — частые судороги, светобоязнь, мелкоточечная сыпь на туловище и конечностях. При гнойном менингите возбуждение может сменяться, наоборот, потерей сознания до развития комы. Характерно положение тела больного менингитом; голова откинута назад, туловище прогнуто вперед («поза легавой собаки»). Возможны серьезные расстройства дыхания и сердечной деятельности. Заболевание заразно.
Симптоматика менингита приведена здесь лишь для быстрейшего направления больного к специалисту.
При менингите госпитализация в инфекционное отделение обязательна!
ПИЕЛОНЕФРИТ Головная боль чрезвычайно часто возникает при остром и хроническом пиелонефрите — воспалении почечных лоханок. В детском возрасте она может быть даже единственной жалобой больного пиелонефритом. Именно поэтому материал о пиелонефрите частично рассматривается в данном разделе. Более подробно мы рассмотрим пиелонефрит в раделе «Боли в животе». Острый пиелонефрит начинается с чувства разбитости, озноба и головных болей — как грипп. Повышается температура тела, иногда до 39...40°С, затем — незначительные боли в поясничных областях и животе. Изменяются свойства мочи (она становится мутной, а при исследовании в ней обнаруживаются белок и лейкоциты. Иногда наблюдаются расстройства мочеиспускания (ложные позывы, учащенное и болезненное мочеиспускание).
Для хронического пиелонефрита характерны упорные, редко прекращающиеся головные боли, бледность и отечность кожи лица, быстрая утомляемость, периодические подъемы температуры тела. Головные боли при пиелонефрите зависят не только от интоксикации. Дело в том, что больные почки выделяют в кровь патологическое вещество (ангиотензин), суживающее сосуды и повышающее артериальное давление. Такая гипертензия, называемая почечной, и ответственна за появление головных болей при пиелонефрите.
Лечение пиелонефрита лучше проводить с участием специалиста— нефролога или уролога, тем более, что это заболевание может зависеть от поражения соседних органов (предстательной железы, матки, придатков). Упорный пиелонефрит в детском и юношеском возрасте часто связан с врожденными дефектами почек и мочевыводящих путей, которые могут требовать хирургической коррекции. До консультации специалиста и подробного обследования (анализ мочи, ультразвуковое, рентгеновское и радионуклидное исследование почек) можно лечить пиелонефрит «почечными» травами, давать клюквенный морс, брусничную воду, (1 столовая ложка на 300 мл кипятка, выпить в течение дня), настой березовых почек (10 г на 500 мл), шалфей, полевой хвощ и др., обильное питье. Головная боль при пиелонефрите уменьшается и исчезает при лечении основного заболевания, причем с использованием специальных препаратов, устраняющих именно почечную гипертензию (см. соответствующий раздел).
^ ИНТОКСИКАЦИИ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ Простейший пример — утро после приема алкогольных напитков. Необходимо знать, что действие этилового спирта (алкоголя) на организм двухфазно. В начале алкоголь, усва-иваясь тканями, включается в обмен веществ и обладает даже энергетическим действием. Эта фаза преобладает при
3 В.И.Филин
употреблении: 1) малых доз и 2) качественных алкогольных напитков. Этой фазой объясняется лечебный эффект виноградных вин.
Вторая фаза проявляется при употреблении больших доз алкоголя и особенно некачественных напитков, заключается в системном повреждении тканей, особенно таких органов, как сердце, головной мозг и печень. В тканях этих органов обмен веществ извращается, в них накапливаются недоокис-ленные продукты химических реакций. Это вызывает отек тканей и дистрофию клеток.
Вторая фаза наступает не сразу, а через несколько часов после приема алкоголя. Характерными клиническими признаками ее являются: головная боль, тошнота, потливость, изменение пульса и артериального давления (чаще повышение его), расстройства функции кишечника (понос). У людей, часто употребляющих большие дозы алкоголя, эти признаки особенно выражены и укладываются в так называемый абстинентный (похмельный) синдром. Отличием его от непосредственно токсического действия алкоголя является факт исчезновения симптоматики после повторной алкоголизации (на утро) — опохмеления. Развитие абстинентного синдрома, психологической и физической зависимости от алкоголя, а также патологические формы опьянения знаменуют собой формирование алкоголизма. Алкоголизм — бич человеческого общества, болезнь смертельная и трудно излечимая.
Более сложная ситуация возникает в процессе или после ремонта квартиры с использованием нитрокрасок, эмалей, лаков и растворителей. Пары их проникают с воздухом в легкие и всасываются там в кровь, откуда попадают в головной мозг. Хроническая интоксикация летучими токсичными соединениями отмечается у работников химических производств, особенно в лакокрасочной промышленности; у маляров, аккумуляторщиков, литейщиков, нефтяников.
Токсины неинфекционной природы, независимо от пути попадания в организм (через рот, легкие, кожу), поражают головной мозг и вызывают отек и набухание мозговой ткани с увеличением ее объема. Повышается внутричерепное давление, растягиваются мозговые оболочки, и возникает боль. Сопутствующие боли явления и ее характеристики зависят от природы токсина. Так, при остром алкогольном похмелье голова «раскалывается», отмечаются двоение в глазах, тошнота, жидкий стул, повышение артериального давления, дрожание конечностей. При частом употреблении алкоголя и развитии алкоголизма наступают провалы в памяти, психи- ческие нарушения (белая горячка). При ингаляционном отравлении летучими органическими соединениями головная боль, наоборот, сочетается с гипотензией; возбуждение и желудочно-кишечные расстройства не встречаются.
Лечение токсических головных болей складывается из борьбы с всосавшимся и еще не всосавшимся ядом и из устранения его последствий, т. е. отечности и набухания головного мозга.
При длительном попадании токсинов в кишечник уместно воспользоваться активированным углем (6—10 таблеток) или полифепаном, адсорбирующими токсины, или вазелиновым маслом (выпить 100—150 мл). После этого необходимо вывести связанный токсин с помощью клизмы или слабительного. При попадании летучих соединений через легкие надо прекратить с ними контакт, проветрить помещение и выйти на свежий воздух.
Для борьбы с токсинами, циркулирующими с кровью, в медицине используют различные высокоэффективные методы детоксикации (очистки крови). Они, как правило, применяются при серьезных интоксикациях и заболеваниях. Простейшим домашним методом детоксикации служит стимуляция работы почек по выведению токсинов: обильное питье (1—2 л за 1 час) с последующим приемом мочегонного средства (1 таблетка фуросемида).
Борьба с отечностью мозговой ткани включает в себя ощелачивание крови (прием питьевой соды, молока, щелочной минеральной воды, препарата «Алка—Зельцер»), витаминизацию (2—4 таблетки поливитаминов или несколько стаканов фруктового сока, лучше из цитрусовых или абрикосового), улучшение питания головного мозга (глутамино-вая кислота, глицерофосфат кальция). При хронических интоксикациях используют аминалон, ноотропил (пираце-там), церебролизин, эссенциале.
^ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Причиной ее является поражение мышц (миозит) и нервов (неврит) головы и шеи. Наиболее частая причина миозитов и невритов— местное переохлаждение (воздействие сырости, холодного ветра, дождя). Миозиты задних шейных мышц могут встречаться после поднятия тяжестей или неловких поворотов головы. Способствует развитию этих заболеваний шейный остеохондроз.
з * Локализация головных болей при миозитах — чаще в затылочной области, в зоне перехода шеи в затылок (задний шейный миозит) либо за ухом (боковой шейный миозит). Невритические боли чаще локализуются спереди, в зоне мимических мышц лица, и в височной области.
Боль при миозите — тупая, тянущая, усиливается при движениях (повороте) головы, длится несколько дней, облегчается от массажа пораженной мышцы (задней шейной или грудиноключично-сосцевидной). При боковом шейном миозите больной держит голову в вынужденном положении, лицом в здоровую сторону и ухом к больному плечу (острая мышечная кривошея). Пораженная мышца при миозите спазмирована и прощупывается в виде уплотненного болезненного тяжа.
Боль при неврите — острая, жгучая, «стреляет» и «рассыпается» в виде «мурашек». Некоторые пациенты сравнивают ее с чувством боли от раскаленного угля или искр костра. Зона пораженного нерва вначале обладает повышенной чувствительностью к прикосновению, затем, наоборот, наблюдается понижение чувствительности («отерплость») при продолжении болей. Боль, зависящая от поражения нервов, ир-радиирует в центральном направлении и мало локализована, «размыта», в отличие от мышечной боли. Нередко, особенно при наличии остеохондроза, эти компоненты боли сочетаются (нейромиозит).
Лечение мышечной боли заключается в применении сухого тепла (грелка, мешочек с горячим песком или солью), массажа и втирания в кожу над мышцей мазей. Обычно применяются или мази раздражающего действия, вызывающие прилив крови к больному месту (эфкамон, «Золотая звезда», тигровая, финалгон), либо на основе противовоспалительных препаратов (бутадионовая, вольтареновая). Хорошим средством для лечения упорных или рецидивирующих миозитов является препарат АТФ (аденозинтрифос-фат) или его аналоги, вводимые внутримышечно или через рот.
Лечение неврита имеет особенности. Массаж пораженной зоны здесь не показан, так как усиливает боли и препятствует выздоровлению. При наличии остеохондроза как причины неврита возможен массаж шеи (позвонков). Иногда при невритах более эффективным является применение не сухого, а влажного тепла (компрессы, припарки).
Наиболее показано осторожное втирание в больное место мазей на основе препаратов змеиного (випратокс) или пчелиного (вирапин, апизартрон) ядов. Они оказывают и про-
бетивовоспалительное, и анестезирующее действие. Учитывая сильные боли, обычно назначают анальгин. Эффективны при невритических болях витамины группы В, малые дозы дибазола (х/г таблетки несколько раз в день), применение низкоэнергетического лазерного облучения, электролечение (диадинамик, индуктотермия) и иглорефлексотерапия.
^ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ БОЛИ Ушиб мягких тканей головы с образованием гематомы — «шишки» в течение 1—3 дней сопровождается небольшими локальными болями в месте травмы. При сопутствующем повреждении кожи (ссадина, ранка) его необходимо обработать дезинфицирующим средством (спирт, спиртовой раствор йода, перекись водорода) и оставить заживать под корочкой. Повышение температуры тела и усиление болей в месте травмы на 3-й день и позже свидетельствует об осложнении и требует помощи хирурга. Травмы с нарушением целости кожи требуют введения столбнячного анатоксина для профилактики смертельно опасного заболевания — столбняка.
Более выражена головная боль при сотрясении головного мозга. При такой травме обычно наблюдается «провал» в памяти (амнезия), затрудняющий выяснение обстоятельств повреждения (падение, удар). Почти всегда при сотрясении головного мозга наблюдается тошнота и рвота, обычно однократная. Сознание кратковременно нарушается в момент травмы, но в дальнейшем не страдает, в отличие от более тяжелой черепно-мозговой травмы — ушиба головного мозга. При сотрясении его обычно в первые 3 суток отмечается нерезкая головная боль.
Основное лечение при сотрясении головного мозга — это покой. Больным в течение недели необходим постельный режим, даже при хорошем самочувствии. Пренебрежение этим правилом может иметь неблагоприятные отдаленные последствия. При неполноценномлечении свежая внутричерепная травма заживает с образованием рубцов в мозговых оболочках, препятствующих правильной циркуляции внутричерепной жидкости — развивается арахноидит. Мелкие кровоизлияния в мозге и под оболочками прежде всего нарушают функцию глубинных отделов мозга с возможным развитием диэнцефального синдрома.
Кроме постельного режима, лечение сотрясения головного мозГа включает местное применение холода на голову (примочки, пузырь со льдом). Больным назначают так называемую дегидратационную терапию, включающую внутривенное вливание 20—100 мл концентрированного (20— 40%) раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, димедрол с анальгином через рот или внутримышечно. При выраженных признаках черепно-мозговой травмы желательно применение пирацетама (ноотропила) и церебролизина в инъекциях по схеме.
При развитии арахноидита полезны сеансы электрофореза лидазы на «воротниковую» зону (10—20 сеансов), которые препятствуют образованию внутричерепных спаек и дают хороший рассасывающий эффект. Назначают также мочегонные, снижающие внутричерепное давление (диакарб).
При любой черепно-мозговой травме, даже нетяжелой, следует сделать 2 рентгеновских снимка черепа — прямой и боковой. В противном случае можно пропустить перелом костей черепа, что также чревато неблагоприятными последствиями.
Симптоматика отдаленных последствий черепно-мозговой травмы (диэнцефальный синдром, арахноидит) укладывается в проявления так называемого гипертензивного синдрома, при котором стойко повышено внутричерепное давление при нормальном артериальном давлении. Больные жалуются на головные боли постоянного характера, бессонницу, раздражительность (арахноидит). У них могут наблюдаться различные расстройства функций внутренних органов—аритмии, нарушения секреторной и двигательной функций желудка и кишечника, различные спазмы (желчных и мочевых путей), нарушения половой функции, менструального цикла, обмена веществ. Это — картина диэнце-фального синдрома. Возможно развитие посттравматической эпилепсии с большими или малыми судорожными припадками. Иногда, после тяжелых травм, могут возникнуть нарушения психики (психоорганический дефект) со снижением интеллекта, «вязкостью» мышления, мелочно-суетливым настроением, страхами, фантазиями и тоской.
Лечение отдаленных последствий травмы черепа осуществляется с обязательным участием психоневролога, невропатолога (или нейрохирурга) и психиатра. Общие рекомендации:
снижение внутричерепного давления (диакарб и его аналоги);
рассасывание спаек и рубцов в полости черепа (физиотерапевтические процедуры — электрофорез лидазы по Шанцу, алоэ, АТФ и т. п.);
симптоматическая терапия (успокаивающие средства— валериана, пустырник, мелисса, противосудорожные препа- раты, нейролептики — назначаются невропатологом и психиатром);
4) регулирующая терапия при диэнцефальном синдроме (беллоид, витамины Е и С и пр.).
^ ОБЪЕМНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА Термином «объемный процесс» обозначают увеличивающееся образование в головном мозге или его оболочках воспалительной или опухолевой природы. Важно, что симптоматика объемного процесса требует специализированной нейрохирургической помощи и часто — оперативного вмешательства. Обычно имеется в виду гнойник (абсцесс) или опухоль мозга.
Признаками объемного процесса являются мучительные непрекращающиеся длительные (в течение недель и месяцев) головные боли, сопровождающиеся рвотой без чувства тошноты. Вначале боль бывает небольшой и малозаметной, но она никогда полностью не проходит (без лечения). Абсцесс головного мозга начинается с высокой лихорадки, тогда как при опухоли температура тела может быть нормальной. Частый и ранний признак объемного процесса —бессонница.В дальнейшем, в зависимости от локализации объемного процесса, появляется та или другая неврологическая симптоматика.
При таких болях необходима скорейшая консультация невропатолога и нейрохирурга. Точный диагноз ставится при специальном обследовании с применением компьютерной томографии черепа.
^ ГЛАЗНАЯ БОЛЬ Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза, ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, ири-доциклиты), роговицы (кератиты), капсулы глаза (тенонит), острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).
ГЛАУКОМА
Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглазного давления, сопровождается появлением тумана, радужных кругов.
При остром приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылочную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость. При осмотре определяется отек век и роговицы, расширение сосудов глазного яблока. Зрачок широкий, реакция на свет отсутствует, чувствительность роговицы резко снижена или полностью отсутствует. Зрение снижено. Глазное яблоко при пальпации болезненное, твердбе.
Для снятия болевого приступа немедленно закапывают в глаз 2% раствор пилокарпина каждые 15 минут по 2 капли; 0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2—3 раза в день; 0,05% раствор армина по 2 капли 3—4 раза в день.
Необходимо срочно обратиться к врачу-окулисту.
^ ИРИТЫ, ИРИДОЦИКЛИТЫ Боль при этих заболевания связана с воспалительным процессом в радужке и ресничном теле (иридоциклит), реже изолированно в радужке (ирит).
При остром иридоЦиклите сильная боль в глазном яблоке сопровождается выраженной светобоязнью. Радужка ги-перемирована, зрачок сужен, неправильной формы. Роговица гладкая, блестящая, ее чувствительность сохранена. Внутриглазное давление нормальное.
Признаки, по которым можно отличить приступ глаукомы от иридоциклита, приведены в табл. 6.
Таблица 6
^ Различия острого приступа глаукомы и иридоциклита Острый приступ глаукомы
Иридоциклит
Чувствительность роговицы резко снижена или полностью отсутствует
Нарушение общего состояния — тошнота, рвота
Зрачок широкий
Застойная инъекция глазного яблока (сосуды расширены)
Роговица отечная, мутная
Радужка отечная
Внутриглазное давление резко повышено
Чувствительность роговицы сохранена
Общее состояние не нарушено
Зрачок сужеи, неправильной формы
Перикорнеальная смешанная инъекция глазного яблока
Роговица гладкая, блестящая
Гиперемия радужки, изменение ее цвета, сглаживание рельефа
Внутриглазное давление нормальное или понижено
72^ Неотложную помощь должен оказывать врач-офтальмолог. Назначают антибиотики, бутадион. Закапывают 0,25% раствор скополамина 4—6 раз в день по 2 капли, 7% раствор атропина 4 раза в день но 2 капли.
^ ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Боль при остром воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивите) режущая. Характерна гиперемия (краснота) конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, обильное гнойное отделяемое.
Лечение сводится к закапыванию растворов сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: 30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридазина, 10% раствор норсульфазола, 0,25% раствор левомицетина, раствор пенициллина 100 000 ЕД на 10 мл раствора хлорида натрия по 2 капли 4—6 раз в день.
В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лечения: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 минут в течение 2 часов, а затем ежечасно в течение 10—12 часов.
^ ЗУБНАЯ БОЛЬ Зубная боль возникает вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболеваниях надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветви тройничного нерва. Чаще всего зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и пародонтите.
КАРИЕС
При поверхностном кариесе появляется незначительная болезненность только от воздействия раздражителей (очень холодная или очень горячая пища) и при обследовании кариозной полости инструментом. Кариес средней глубины сопровождается более интенсивной болезненностью.
Боль становится сильной только при глубоком кариесе. При всех видах кариеса боль длится только во время действия раздражающего агента и сразу же исчезает по мере его устранения.
Зубная боль при кариесе снимается устранением травмирующего агента, очисткой кариозной полости от инородного тела, остатков пищи, а также приемом внутрь анальгетиков (0,5 г анальгина или амидопирина).
ПУЛЬПИТ Пульпит возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба (отлом коронки, случайное повреждение при лечении кариеса), чрезмерном воздействии на зуб термических и химических агентов.
При пульпите возникает острая самопроизвольная приступообразная боль в зубе, которая усиливается ночью или под воздействием приема горячего или холодного, кислого, соленого, при давлении на зуб пальцем (перкуссии), при механической обработке дна кариозной полости. Боль может быть разлитой, иррадиировать в околоушную и височную область.
При осмотре в зубе обнаруживается кариозная полость. В качестве лечения необходимо осторожно очистить кариозную полость от остатков пищи, обработать ее спиртом, а затем на дно полости поместить ватный шарик, смоченный камфорофенолом или каплями «Дента». Полость зуба закрывают дентином или гипсом, размешанным на воде или ватным шариком, смоченным коллодием. Принимают анальгетики.
ПЕРИОДОНТИТ При периодонтите имеется воспаление ткани, окружающей корень зуба (периодонта).
Постоянную, выраженную боль вызывает острый серозный или гнойный периодонтит. Она усиливается при перкуссии или надавливании на зуб. Помимо этого, появляется головная боль, недомогание, гиперемия и отечность слизистой оболочки вокруг зуба.
В зубе может быть кариозная полость или он находится под пломбой или коронкой.
Часто определяются подвижность зуба, болезненность слизистой оболочки вокруг зуба.
При хроническом периодонтите боль менее интенсивна.
Для снятия боли при периодонтите применяют инфиль-трационную анестезию
2% раствором новокаина (2—3 мл) в область переходной складки на уровне больного зуба, назначают сульфадимезин по 0,5 г 4—6 раз в день, сульфади-метоксин 1—2 г в первый день, затем по 0,5 г анальгина 2—3 раза в день.
Назначают полоскание полости рта раствором фураци-лина (1: 5000).
^ ПАРОДОНТИТ (ПАРОДОНТОЗ) Пародонтоз — хроническое деструктивное заболевание пародонта и костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Заболевание чаще возникает у пожилых.
При этом заболевании наблюдается боль в зубах, их подвижность, кровоточивость десен или гноетечение из зу-бодесневых карманов.
Боль при пародонтите устраняется приемом 0,5 г анальгина или 0,5 г амидопирина. Назначают полоскание полости рта раствором фурацилина (1 : 5000) или перманганата калия (1 : 3000).
Десневые карманы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Лечение у стоматолога.
^ ПЕРИОСТИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ Наиболее тяжелыми заболеваниями являются воспаление надкостницы челюсти (периостит) и гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти (остеомиелит).
При остром периостите под надкостницей скапливается гной, появляется воспалительный инфильтрат в мягких тканях около челюстной области.
Боль сначала появляется в зоне «причинного» зуба, а затем распространяется на всю челюсть. Переходная складка гиперемирована, резко болезненна при пальпации.
Острый остеомиелит может быть ограниченным и диффузным.
Острый диффузный остеомиелит челюсти характеризуется бурным началом с быстрым подъемом температуры тела до 39—40°С, ознобом, мучительной болью, иррадииру-ющей по ходу тройничного нерва, инфильтратом значительных размеров.
Переходная складка на уровне «причинного» зуба отечна и гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. Изо рта — зловонный запах.
Распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию гнойников (абсцессов).
^ Неотложная помощь при остром остеомиелите заключается в удалении «причинного» зуба (зубов), вскрытии гнойников, назначении антибиотиков и анальгетиков, полоскание полости рта и глотки 0,02% раствором фурацилина, 0,1% раствором риванола.
^ БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА Боль в области лица возникает преимущественно при различных поражениях тройничного нерва, языкоглоточно-го нерва, крылонебного узла, коленчатого ганглия лицевого нерва, носоресничного нерва.
При невралгии тройничного нерва появляется интенсивная приступообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва на лице. Болевые приступы сопровождаются гиперемией (покраснением) лица, слезотечением, потливостью, иногда отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры, снижением кожной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.
При невралгии языкоглоточного нерва появляется сильная приступообразная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюсти, в слуховом проходе, впереди ушной раковины. Начало болевого приступа нередко связано с разговором или приемом пищи.
При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) приступообразная распирающая боль появляется сначала в глубоких отделах лица, затем распространяется на небо, язык, кожу височной области, глазное яблоко.
Боль длится несколько часов, а иногда и суток. Возникает отечность век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи, слезоточивость, гиперемия кожи щек.
Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая (герпеса) приводит к появлению жгучей приступообразной или постоянной боли в области уха с иррадиацией на лицо, затылочную область и шею. Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парез мускулатуры лица (мимической), головокружение.
Невралгия носоресничного нерва связана с заболеваниями придаточных пазух носа, челюстей и зубов, искривлением носовой перегородки. Она характеризуется приступообразной мучительной болью в области глазного яблока, половине носа.
Боль усиливается в ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована иногда с сыпью.
При осмотре глаза определяются признаки коныонкти-вита, кератита, иридоциклита. Изменена слизистая оболочка носа. Определяется болезненность в области внутреннего угла глазницы. При ангионевралгии ветвей наружной сонной артерии на фоне общего недомогания возникает приступообразная сверлящая непродолжительная боль в области лица. Порой она тупая, давящая, иррадиирует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос.
Отмечается болезненность в области расположения сосудов. Болевой приступ может провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого, умственного утомления и эмоциональных стрессов.
Лечение. При болевых приступах невралгии тройничного нерва применяют карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г 3 раза в день, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2—3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен по 0,025 г 2—3 раза в день, димедрол по 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.
При невралгиях языкоглоточного нерва необходимо смазывать небные миндалины 10% раствором новокаина.
При невралгии крылонебного узла смазывают дисталь-ный отдел средней носовой раковины 3% раствором кокаина, внутрь дают анальгетики, седуксен.
При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначают анальгетики, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).
При невралгии носоресничного нерва слизистую оболочку переднего отдела носовой полости смазывают
5% раствором кокаина с адреналином.
Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях производят новокаиновые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.
^ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕСердечная боль (стенокардия, инфаркт миокарда)
Острый перикардит
Боли легочно-плеврального происхождения
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
Тромбоэмболия легочной артерии
Заболевания пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Невралгические боли
Боли в молочной железе
Источниками болей в грудной клетке могут являться мягкие ткани (кожа, мышцы грудной стенки, межреберные нервы), кости (ребра, ключицы, лопатки, грудные позвонки) и внутренние органы грудной клетки — сердце и легкие. Кроме того, как было указано выше, область грудной клетки является одним из источников отраженных болей, возникающих при заболеваниях, например, органов живота.
Для грудных болей характерно частое несоответствие между их интенсивностью и опасностью для жизни. Нередко резкая боль совершенно не опасна (невралгия), тогда как тупая может быть очень опасной (инфаркт миокарда). С другой стороны, причины именно грудных болей легче выявить, чем болей в животе. Здесь имеют значение характер болей, сопутствующие боли признаки (будут описаны далее), простые пробы (изменение положения тела, задержка дыхания) и реакция на лечение. Давайте рассмотрим основные болевые синдромы в порядке их убывающей опасности.
^ СЕРДЕЧНАЯ БОЛЬ (СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА) Сердце —уникальный орган, во все времена, в легендах и мифах считавшийся вместилищем души. Безусловно, его функция не исчерпывается пожизненной работой мышечного насоса; но даже рассматривая только эту сторону его деятельности, нельзя не преклоняться перед великолепным творением. Благородные очертания органа прочно заняли свое место в искусстве, в литературе, став символом любви. Его название получило второй смысл и используется в литературе для обозначения всего лучшего, что есть в человеческой природе. Удивительная выносливость мышечной ткани сердца явилась основой для древних культов поедания миокарда сильных и смелых животных, дабы приобрести их качества.
^ СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Из тканей и органов тела кровь по верхний и нижней полым венам поступает в правое предсердие (рис. 6). Оно, сокращаясь, проталкивает кровь через трехстворчатый клапан в правый желудочек. При сокращении желудочка трехстворчатый клапан препятствует обратному току крови, и она поступает в легочный ствол, а затем — в легкие. В легких кровь освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом и оттекает по легочной вене в левое предсердие. При его сокращении кровь попадает в левый желудочек. При сокращении последнего запирается двустворчатый, или митральный, клапан, и кровь под давлением поступает в аорту и далее разносится по тканям и органам тела.
Первыми от аорты отходят коронарные артерии, возвращающиеся к сердцу и питающие кровью саму сердечную мышцу (миокард). Сокращения правых и левых отделов сердца происходят синхронно, благодаря автоматизму нервных узлов и так называемой проводящей системы, передающей импульсы от предсердий к желудочкам. Полный цикл сердечных сокращений длится в среднем 0,8 секунды и делится на систолу (сокращение) желудочков (0,33 секунды) и диастолу (расслабление) желудочков (0,47 секунды), во время которой происходит сокращение предсердий и наполнение желудочков кровью.
Все имеет сердце для своей неустанной работы. Приемные емкости — предсердия. Насосные камеры — желудочки. Герметичные, но эластичные клапаны между ними. Командный пункт — нервные ганглии, до которых далеко компьютерам последних поколений. Линии связи — проводящую систему — с которой не может сравниться никакая электронная схема. Массу датчиков обратной связи, контролирующих собственную работу, да еще с использованием не только «электричества» (нервных импульсов), но и сложнейших химических реакций. Частота и сила сердечных сокращений подстраиваются под деятельность организма в норме, при нагрузках, стрессах и болезнях. Изменения температуры тела, содержания кислорода в крови, изменения сопротивления сосудов вызывают соответствующую реакцию сердца — как через нервный (рефлекторный), так и через гуморальный (химический) механизмы. Например, при сильном испуге нервная система мгновенно посылает импульсы к эндокринным органам, которые «впрыскивают» в кровь дополнительную порцию стрессорного гормона — адреналина. Через секунды сердце реагирует на него учащением и усиле-
Правый желудочек
Рис. 6. Схема кровообращения.
нием сокращений. Целесообразность этой реакции заключается в подготовке организма к активным ответным действиям для устранения пугающей опасности (битва или бегство).
При активной физической нагрузке мышечная система потребляет больше кислорода и питательных веществ, и следовательно, потребность мышц в крови резко увеличивается. Сердце «узнает» о повышенных «запросах» по снижению в крови концентрации кислорода, потребляемого мышцами, и по увеличению концентрации углекислого газа, выделяемого ими. Многочисленные химические «датчики» — хеморецепторы, раскиданные в стенках сосудов, посылают специальную импульсацию на сердце. Оно, усиливая и учащая свои сокращения, обеспечивает возросшую потребность мышечной массы в крови.
Увеличить объем кровотока сердце может либо учащением, либо усилением сокращений. Более эффективно повышающими кровоток являются редкие, но мощные систолы, чем частые и маломощные. Поэтому у спортсменов и вообще тренированных людей сердце сокращается сильнее, но реже (так называемая брадикардия спортсменов).
Для своей неустанной работы сердце само должно питаться и дышать, т. е. потреблять кровь: ведь насосную функцию несет именно сердечная мышца— миокард. Для этого обратно к сердцу из аорты идут специальные питающие миокард сосуды. Они называются коронарными (венечными) артериями сердца. Благодаря им работающее сердце, насыщая кровью весь организм, не забывает и о себе. И чем сильнее работает сердце, тем больше крови (в норме!) проходит по коронарным артериям.
^ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА
Коронарные артерии приспособлены к изменяющимся потребностям сердца: они способны расширяться или сужаться, подчиняясь сложнейшим нервно-гормональным влияниям. Нарушение функции этих сосудов ведет к «недополучению» крови сердцем к своеобразной «задолженности», а по-научному— к дефициту перфузии. При этом нарушается главнейшее условие физиологии сердечной деятельности: баланс между потребностью миокарда в крови и объемом коронарного кровотока. Группа заболеваний и патологических состояний, возникающих при этом, являются на- иболее частыми причинами смерти людей в наш XX век. Основным признаком дефицита перфузии миокарда является боль. Боль исходит из голодающей, не справляющейся с нагрузкой сердечной мышцы, которая носит название стенокардия. Основные ее причины представлены на схеме 1.
Таким образом, к дефициту перфузии сердечной мышцы и к стенокардии ведет либо чрезмерно возросшая потребность миокарда в крови, либо уменьшение кровотока по коронарным сосудам.
В реальной жизни чаще встречается сочетание этих основных причин. Примером страдания сердца из-за резкого повышения его потребностей в крови служит чрезмерная физическая нагрузка. История рассказала нам печальный случай о благородном греческом юноше, пробежавшим без остановки от Марафона до Афин. Он прибежал и упал мертвым — его сердце не выдержало запредельной физической нагрузки.
Таким образом, появление стенокардии при больших физических нагрузках требует их прекращения. В противном случае сердце может просто остановиться!
Рассмотрим другой фактор: случаи патологических процессов, сопровождающихся уменьшением кровотока по коронарным артериям.
Известно, что эластичность и гладкость сосудов, в том числе и коронарных артерий, начинает снижаться у людей в возрасте 30—40 лет. Это связано с развитием у подавляющего большинства жителей распространенной болезни — атеросклероза, поражающего сосуды.
В основе атеросклероза лежат нарушения обмена веществ, приводящие к постепенному нарушению проходимости сосудов: в I стадии —так называемые жировые пятна (снижение эластичности сосуда); во II стадии — атероскле-ротические бляшки (нарушение проходимости сосуда); в III стадии — язвы на месте бляшек, к которым часто прикрепляются кровяные свертки (тромбы), способные полностью перекрыть просвет сосуда (рис. 7).
Нарушения коронарного кровотока могут встречаться и при минимальном атеросклерозе.
Так, на I стадии атеросклероза в обычных условиях сосуды прекрасно обеспечивают нужный приток крови (нет нарушений проходимости), и человек не чувствует никаких неприятных ощущений. Но при физической нагрузке больные сосуды не могут полноценно расшириться, чтобы пропустить больший объем крови — и появляется стенокардия («крик» сердечной мышцы).
Схема 1. Механизмы развития стенокардии.
Рис. 7. Стадии атеросклероза.
Нормальный Спазмированныйсосуд сосуд
Рис. 8. Спазм сосуда.
Сидячий образ жизни и детренированность, отсутствие свежего воздуха» уменьшает резерв коронарных сосудов, препятствуют их приспособляемости к нагрузкам. Отсутствие в рационе овощей, фруктов, соков, в которых находятся питательные для сердца вещества, делает кровь бедной ими, и, значит, требуется увеличение объема крови, который больные сосуды могут не обеспечить.
Уже в I стадии атеросклероза сосуды, пораженные жировыми пятнами, склонны к спазму, уменьшающему их просвет и ограничивающему кровоток. Провоцирующими факторами для спазмов коронарных артерий (рис. 8) служат стрессы, повышение артериального давления (гипертензия) и различные токсины, в том числе алкоголь и табак.
Действие алкоголя на сердце многообразно. С одной стороны, хорошие вина и коньяки дают питательные вещества для сердечной мышцы и даже несколько расширяют коронарные сосуды, увеличивая кровоток. Более того, небольшие дозы качественных алкогольных напитков при правильном питании и активном образе жизни препятствуют развитию атеросклероза! Но всякое похмелье обязательно сопровождается раздражением нервных центров, повышающих артериальное давление, и склонностью к спазмам. За все в этой жизни надо платить: коронарные артерии после большого «возлияния» спазмируются, а сама сердечная мышца, поражаясь алкоголем, испытывает возросшую потребность в крови. Стенокардия налицо!
Эффект табака несколько иной. Он изначально отрицательно действует на миокард, расстраивая тонкие механиз- Участок инфаркта
Аорта
Сердечная мышца
Участок инфаркта
Коронарная артерия
Закупорка мелкой веточки коронарной артерии (небольшой инфаркт)
Закупорка основного ствола коронарной артерии (обширный инфаркт)
Рис. 9. Инфаркт миокарда.
мы нервной проводимости и сократимости сердечной мышцы, которая утрачивает «былую силу». Кроме этого, табак непосредственно провоцирует спазм коронарных артерий — сразу два патологических фактора!
С развитием атеросклероза возрастает опасность полного прекращения кровотока по коронарным артериям или по их веточкам.
Внезапная полная закупорка коронарной артерии атеро-склеротической бляшкой или кровяным тромбом (свертком) неминуемо ведет к отмиранию участка сердечной мышцы, питаемому этим сосудом. Развивается инфаркт миокарда. Его обширность тем больше, чем больше калибр пораженного сосуда (рис. 9).
Рис. 10. Коллатерали.
Атеросклероз развивается у всех по-разному: как повезет. Общим законом является следующее положение — чем внезапнее и полнее нарушение проходимости коронарного сосуда, тем опаснее для сердца. Следовательно, даже маленький кусочек единственной атеросклеротической бляшки, оторвавшись и продвинувшись до узкого места, может вызвать инфаркт и даже внезапную смерть. Так же может поступить и внезапно образовавшийся на бляшке тромб, который за пару часов полностью закупорит просвет сосуда. А вот медленное развитие атеросклеротического процесса, пусть даже на всем протяжении сосуда, не так опасно: пока сосуд понемногу теряет проходимость, расширяются его ветви, образуются добавочные сосудистые пути. Сердце, спасая себя, способно творить себе новые сосуды вместо негодных старых, если судьбой отпущено на это время: создание тканевых структур — процесс медленный. Такие дополнительные сосуды, шунтирующие препятствие, называются коллатералями (рис. 10). Конечно, коллатерали, спасая от инфаркта, не заменят «родные» коронарные сосуды. И поэтому миокард слабеет, участки его заменяются соединительной, нефункционирую-щей тканью: могучую мышцу одним коллатералям не прокормить. Развивается кардиосклероз, проявляющийся хронической сердечной недостаточностью, и, если рубцы располагаются вблизи нервных ганглиев,— нарушениями ритма сокращений сердца.
Таким образом, исключая редкие случаи, следует считать, что основой патологических процессов, приводящих к нарушению баланса между потребностями сердца и снабжением его кровью, является атеросклероз коронарных сосудов. Накладываясь на эту основу болезни, остальные неблагоприятные факторы (физические и нервные нагрузки, неправильное питание, алкоголь, табак и прочее) лишь разнообразят, индивидуализируют картину страдания, называемого ХИБС (хроническая ишемическая болезнь сердца). Слово «ишемия» происходит от греч. «эма» (кровь) и приставки «иш», означающей «недостаток».
^ СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Как уже было сказано, главным проявлением (симптомом) ХИБС является боль — стенокардия. Истинная стенокардия характеризуется рядом особенностей.
Типичная ее локализация — за грудиной, в области сердца. Боль нередко иррадиирует в левую руку, реже—под лопатку, в шею, верхнюю часть живота, нижнюю челюсть. Отраженная боль может восприниматься как самостоятельная: человеку кажется, что болит рука, живот, зубы и т. п. Эти ощущения могут привести к ошибочным действиям и даже к врачебным ошибкам. И больному, и врачу может казаться, что источником болей является желудок, спина (остеохондроз), горло (шея) или левая рука, тогда как их причина — больное сердце!
Интенсивность сердечной боли различна: от тупой, ноющей, до сильной и очень сильной, в зависимости от причины непроходимости коронарного сосуда и степени ее. При развитии инфаркта миокарда характерно усиление боли до нестерпимой.
Продолжительность болей обычно невелика: от минуты до пяти, но приступы стенокардии могут повторяться в течение дня многократно. Непродолжительная боль обычно свидетельствует о спазме коронарных сосудов (перегрузка, стресс, кратковременное повышение артериального давле- ния), часто повторяющиеся боли говорят о неустраненной причине дисбаланса между притоком крови к сердцу и потребностью в ней: это может быть стойкая артериальная гипертензия, прогрессирующая закупорка сосуда, обеднение миокарда питательными веществами и т. п.
Стенокардия может возникать при физическом усилии, часто даже небольшом (ходьба). Такой ее вариант называется стенокардией напряжения. При ней суженные коронарные сосуды не могут полноценно расшириться, чтобы обеспечить повышенную потребность миокарда при нагрузке. При этой форме больной, чтобы «унять» сердечную боль, должен прекратить мышечную деятельность, остановиться. Такие пациенты ходят по улице «перебежками», часто останавливаясь, отдыхая. Во время отдыха дыхание учащено (стремление организма насытить кровь кислородом), рука прижата к сердцу.
Бывает и наоборот: сердечная боль проходит от нагрузки и появляется в покое, ночью (стенокардия покоя). Спасаясь от боли, пациент может делать зарядку или колоть дрова. В этом случае больные используют сохранившуюся способность коронарных сосудов расширяться при работе мышц, что усиливает питание миокарда, нарушенное «на холостом ходу».
Сама по себе стенокардия может не сопровождаться ни изменениями артериального давления, ни учащением или аритмичностью пульса. Обычно изменения пульса или давления, а также другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, отеки, бледность, синие губы) служат проявлениями хронического заболевания, вызвавшего сердечную боль, или свидетельствуют о переходе стенокардии в инфаркт миокарда (особенно резкое снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью). Но есть один важный сопутствующий стенокардии признак, характерный именно для боли, исходящей из голодающего миокарда. Это — страх смерти, который переживают больные и который может быть замечен внимательным ближним. Пациент испуган: он «держится за сердце», цепенеет, лицо его застывает, глаза расширяются и блестят. Если стенокардия переходит в инфаркт, то начинается паника: возбуждение, метания, бессвязная речь. Человек при этом теряет ориентировку в пространстве и времени, у него сужается сознание (ишемия головного мозга), могут даже возникнуть судороги. Известны случаи, когда несчастные с инфарктом попадали с улицы в отделение милиции, в вытрезвитель: виною ошибки служило неправильное поведе- ние их в сочетании с низкой медицинской культурой окружающих.
Надо знать, что внезапно возникшее неправильное поведение, особенно у пожилого человека, может быть признаком инфаркта! Не проходите мимо: вызовите быстрее «скорую помощь» — и правильно ее сориентируйте!
От «истинной» стенокардии следует отличать так называемую ложную стенокардию. При последней боли в области сердца могут возникнуть:
у невротиков, вместе с головными болями, повышенной возбудимостью, бессонницей, мигренью (так называемый кардионевроз);
при остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника (см. соответствующий раздел); в этих случаях боли «жгучие», усиливаются при повороте головы или туловища, ослабевают при вытяжении головы кверху за подбородок);
при пороках сердца (молодые люди, хрупкое телосложение, синие губы, отеки ног, шум в сердце). В этом случае сердце болит от «перерастяжения» своих камер вследствие имеющегося органического дефекта; требуется специализированная помощь.
Вообще отличить истинную стенокардию ui ложной должен специалист, так как ошибки здесь могут быть чреваты неприятными последствиями. Общее правило гласит:
1) лучше боли в области сердца считать стенокардией,пусть ошибочно, но не наоборот (пропустить стенокардию,приняв ее за что-то другое);
2) стенокардия должна быть немедленно устранена.Иными словами, сердечная боль требует лечения, даже
если больной хорошо ее знает и не боится. О лечении ее мы и поговорим.
^ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ Никогда нельзя знать наперед, чем закончится данный приступ стенокардии: пройдет ли сам через пять минут или убьет больного. Поэтому главная задача лечения заключается в максимальном расширении коронарных сосудов; расширении насильственном, форсированном, принудительном. Все остальные неблагоприятные факторы жизни и здоровья пациента, все особенности его заболевания будут выяснены и устранены потом, с участием специалистов. Сейчас нужен нитроглицерин. Эти прекрасные миниатюрные белые таблеточки (или капли) тают во рту, их не надо глотать. Правильно приготовленный, «экстренный» нитроглицерин всасывается прямо из полости рта, практически мгновенно, и за несколько секунд достигает ожидающих его коронарных сосудов. Таблетки в оболочке или драже — эринит, нитронг, нитросорбид(нитроглицерин продленного действия) — При стенокардии не годятся: они не снимут боль, хотя (забегая вперед), могут ее успешно предотвратить. Признаком того, что нитроглицерин всосался, служит легкое головокружение и тяжесть в голове. Этого не надо бояться. Не надо говорить «я не переношу нитроглицерин». Кратковременный паралич мозговых сосудов и связанные с ним незначительные неприятные ощущения не опасны. Они — мизерная плата за основной эффект препарата. А он заключается в том, что стенокардия сразу же исчезает.
Эффект мгновенного устранения сердечной боли нитроглицерином — и лечебный, и диагностический. Он свидетельствует о том, что перед нами — пациент именно с неполноценными коронарными сосудами, а не с чем-либо иным. А если нитроглицерин не помог, то возможны два варианта. Либо здесь что
