И так, теперь у меня есть целый час для рассказа о моем маленьком путешествии в центр России, а именно в Москву с четко определенной целью посетить курсы, организованные фирмой Karl Storz. Начну с самого начала, а именно с того, что в день отъезда в плане у меня было обозначено 4 операции одна из которых - двусторонняя тонзиллэктомия (опасно), поэтому в аэропорт я поехала напрямую с работы.
Обычно я люблю летать, тем более сама, так как это показатель зрелости что ли (ну,для меня лично). Удобно примостившись на свое место я и подумать не могла,что моими попутчиками будут двое мужчин (по одному с каждой стороны). Для кого-то это радость,а для меня одно разочарование: один из "самецов" начал знакомиться с первой же секунды прибытия: типа привет,как тебя зовут, меня так-то, а ты куда (идиот, самолет без остановок в Москву летит), а зачем, а я две ночи не спал, а я только бутылку пива выпил, а тебе эта машина нравится (показывает на рекламный постер в журнале), а мне тоже, а это, а какие нравятся, а у тебя есть, а какая......и в конце - а че молчишь? С моей стороны спокойное объяснение что замужем, дети есть, и вообще хочу помолчать, доктор настаивает на соблюдении щадящего голосового режима. Мужик теряется, блин по-настоящему теряется, только до сих пор не могу понять как в самолете человек может исчезнуть (после взлета!!!). Остается в кресле от него только 2 конфеты "взлетная", которые успел припрятать что бы угостить, вот это я понимаю настоящий джентельмен. Второй, сидящий от меня по правую руку, долго наблюдал за происходящим, а затем не выдержал и начал расспрос о том где же "мой попутчик" и почему же я не ответила ему взаимностью. Черт, пришлось начинать все с самого начала: муж, дети, голосовом режим....спокойной ночи!
В Москве я была далеко не один раз поэтому со спокойной душой решила самостоятельно (т.е. с помощью iPad и его поисковых приложений) найти место дислокации (отель Москвич) и далее отправиться в "Московский научно-практической центр оториноларингологии". Скажу сразу мой теперь уже дорогой друг (iPad) помог справиться с этой задачей не хуже экскурсовода, а sim-карта, вточеная в него, дала возможность постоянного выхода в интернет.
Прилетела я около 21:00 и, следуя старым привычкам уселась в маршрутное такси на с.м. Октябрьская. Из окна я видела как мимо проезжают другие маршрутки, но продолжала сидеть (одна!) и наслаждаться любимым сериалом по iPad. Через 40 минут (снова одна!) в салон зашел водитель и мило предложил пересесть в другую машину, но до станции Юго-Западная. Блин,а раньше сделать этого нельзя было? Поездка затянулась еще на час благодаря перекрытому шоссе, где-то впереди целый ряд полицейских машин сдерживал натиск водителей, ответа на вопрос по какой причине это происходит никто, естественно, не дал. Вопреки всему я все же доехала до метро, открыла в очередной раз моего друга, сориентировалась на местности и разработала маршрут: от Юго-Западной до Парка Культуры, пересадка на кольцевую до Таганской, вновь пересадка до Текстильщиков, казалось бы проще не придумаешь (пипец!). НО! Уже в пути узнаю, что переход на кольцевую (см.выше) не работает, нахожу другое решение и объезжаю вокруг с внутренним страхом о скором закрытии метро (я до сих пор не знаю во сколько это происходит). Где-то в полночь я доехала таки до необходимой мне станции. И снова НО! А дальше? Спрашиваю у таксистов куда идти, озвучиваю адрес, они мило улыбаются и рассказывают, что это не далеко и.......ну конечно не дорого! Мотаю головой, типа денег нет, покажите куда идти, я пешком, сама. После чего они с грустью в глазах машут руками кто куда и разбредаются в поисках очередной жертвы. Тааак, я поняла,куда-то туда, иду туда...... Не представляете, куда-то туда оказался правильным адресом, только идти пришлось около получаса! В час ночи я появилась на пороге отеля, теплая постель, обещанная ванна на две комнаты правда оказалась вполне приличной и чистой, но на четыре! Разработав, опять же при помощи "друга", маршрут до научно-практического центра (далее НПЦ) у меня возникла новая проблема - нигде не было сказано во сколько начинается семинар! Оп! Пострадав, но не поплакав (не чем было, все с потом вышло), я вспомнила рассказы знакомых о Москве: типа все они там "зажрались" и начинают работать не ранее 9:00, соответственно ответ нашелся сам собой! Спокойной ночи!
1-й день (коротко о главном для оториноларингологов).
Вступительное слово держал Крюков А.И., пожелавший успехов в следующие три дня семинара и тут же удалившийся по своим делам.
Романенко С.Г. "Основные подходы к терапии заболеваний гортани." ГЭРБ-основная причина заболеваний гортани. Показания к антибиотикотерапии: острый, подострый, обострение хронического ларингита, травма, послеоперационный период. Антигистаминные препараты назначаются при эндоларингеальных вмешательствах, синдроме "упорного кашля" и "кома" в горле, отечных узелках, в Европе они заменяются кортикостероидами (прим.авт.: по моему мнению это является разумным). При ОРИ сопровождающейся острым ларингитом антигистаминные препараты уменьшают парестезии. Появился супрастинекс, типа аналог супрастина, (докладчик откровенно радуется) в отличие от которого применяется по 1 таб, нет поб.эф., быстро действует. Муколитики назначаются при синдроме "упорного кашля" и "кома" в горле, атрофических ларингитах. Местная терапия является базисом. При "упорном кашле" и "коме" в горле - консультация стоматолога о решении вопроса лечения парадонтоза (???, ну очень похоже на связь ГЭРБ и фаринголарингеального рефлюкса с развитием этих синдромов, теперь унаследовал есть новая мулька). Антирефлюксная терапия обязательна при травмах гортани, операциях с интубацией более часа, гранулемах, синдроме "упорного кашля" и "кома" в горле, длительном нахождении в реанимации, гиперпластических ларингитах. Энзимотерапия (вобэнзим, трипсин-только вливание, лидаза-электрофорез).
Гуров Александр Владимирович "Современное состояние проблемы антибактериальной терапии заболеваний глотки и гортани". Из-за разницы в строении эпителия носоглотка по составу микрофлоры отличается от рото- и гортаноглотки. Протей и кишечная палка до 10 во 2 это нормально, не пугайтесь. Факультативно-анаэробная флора в миндалинах,т.к. нет доступа кислорода в крипты. Панцеф - цефалоспорин 3 поколения, ну оч хороший (так, пошла реклама). Вспомнил про феномен интернализации стрептококов - следовательно еще одна реклама макролидов. Реклама, бла, бла, бла! Для подтверждения нахождения в ротоглотке атипичной флоры может быть использован только ИФА, т.е. надо найти спец.антитела, а не ДНК (ПЦР). H.pylori обнаружена в гортаноглотке при хроническом ларингите.
Вельтищев Дмитрий Юрьевич профессор в области психиатри и тому подобных дел прочитал доклад "Астенический синдром в ЛОР практике". Благодаря его докладу узнала несколько новых для меня терминов: ангедония-неспособность получать удовольствие (блин, чуть не расплакалась, бедные ангедоняне), дисания - слабость после пробуждения. Вместо слова "отдаленный" постоянно говорил "отставленный", теперь собираюсь применять в своей практике. Лечение астении: ноотропы, витамины, антидепрессанты и транквилизаторы. Барбитураты !!!! входящие в валокордин и очень плохо выводятся и увеличивают синдром астении, входящий в заболевание - неврастения (вот это пипец). Танакан типа круто (ага, и тут не без греха)!
Солдатский Ю.Л. "ГЭРБ" описывать не стану, в сотый раз одно и то же.
Шадрин Г.Б. "Фаринго- и ларингомикозы". Чувак,я Вам скажу просто отпад. Исследования показали, что Candida высевается чаще всего, а лечим только если есть симптомы. Железы Фордайса (железы, находящиеся в ротоглотке, выработавшие и скопившие слюной секрет, выглядят как пустулы, но лечения не требуют) нужно дифференцировать с фарингомикозом. Терапия: отмена антибиотика, консультация иммунолога, нормализация гликемического профиля, обязательная проверка чувствительности к противогрибковым препаратам. Кандид (клотримазол) - местный противогрибковый препарат, но входящий в состав глицерин является противопоказанием для использования при ларингомикозах (дословно: глицерин убивает сурфактант). Каспофунгин супер! но требует 30000 рублей в день. Флутиказон, кетоканозол (изменяет гармональный статус), интроканазол -местно не плохо, но можно было бы и лучше. Можно сделать самостоятельно нистатиновую эмульсию 2 таб.на 100 мг воды, перед применением взболтать, но не размешивать, можно и ингалировать, если получится. Флутиказон 50-200 мг/сутки 7-14 дней. Интраконазол 100-200 мг /сутки 10 дней, но совместно нельзя антациды, так как не работает в щелочной среде. Амфотерицин В только в стационаре, под наблюдением. Ларингомикоз: ингааляции с мирамистином. Имудон - увеличивается Ig A и лизоцим - противогрибковый эффект. Лородент содержит St.salivarius т.е. нормальную флору полости рта, кушайте не обляпайтесь. А вывод таков: на Российском рынке нет ни одного приличного препарата для местной терапии таких состояний, но есть сайт президента с ограниченным количеством входящих лиц.
Кожанов Л.Г. "Ранняя диагностика рака гортани". Доклад на доклад был не похож, из-за постоянных попыток работы с аудиторией. Все время разговор начинался так: "А как Вы распознаёте..." или "А как вы делаете...". И делалось это не с благой целью расшевелить нас, а лишь доказать как мы слепы в данной теме. Дискератоз обрабатывается лазером. Папилломатоз гортани - фотодинамическая терапия (типа его разработка). Симптом крипитации - рак гортаноглотки. Тест с толуидиновым синим для визуализации рака гортани, даже если он не подтвержден гистологически. Рентгенологическое исследование позволяет найти рак с эндофитным ростом. Ну и на закуску рассказ о его личных разработках двух протезов для восстановления голосовой функции гортани после ее резекции. Такие протезы устанавливаются в созданный шунт между трахеей и пищеводом. Рассказ содержал печальную главу о том как тяжело найти завод-изготовитель и т.п. вещи.
Кушков О.К. "Мультиспиральная К/Т в диагностике рака гортани". К/т только с контрастированием - болюсно 100-150 мл в/в, иначе информативность достигает только 40%. Лучше к/т, нежелательно МРТ.
Елисеев О.В. "Ингаляционная терапия заболеваний гортани". Ингаляции схема: мирамистин 0,01 2 мл + физ.раствор 2 мл + дексаметазон 2 мг 2 раза в день, затем мин.вода Есентуки 4 5мл. Флуимуцил-антибиотик по 1/2 флакона 2 раза в день.
Романенко С.Г. "Значение микроларингоскопиив диагностике заболеваний гортани". Операция при кисте очень непредсказуема по голосовой окраске. Пахидермия - механически не дает смыкаться голосовым складкам. При туберкулезе часто односторонний процесс, внешне похоже на грануломатоз, часто не сопровождается изменениями в легких. Кровоизлияние в голосовую складку может стать оранжевым или черным пятном. Ожоговая травма очень часто озлакочествляется. Пахидермия часто похожа на рак. Случаи отека Реинке протекающего совместно с раком желудочка встречаются часто-не забывать таких больных оставлять под наблюдением.
Продолжение следует......
Posted via LiveJournal app for iPad.
