Наследственный асептический некроз головки бедренной кости возникает преимущественно у мальчиков 6—10 лет. Синонимы: Лепта — Кальве — Пертеса болезнь, остеохондрит головки бедра, псевдококсалгия. Чаще страдает один сустав. Признаки: появление беспричинной хромоты, усиливающейся во 2-й половине дня. Одновременно появляются боли в тазобедренном суставе, 267 Рис. 164. Болезнь Кюммслля. иррадиирующие в коленный сустав. Развивается умеренная атрофия бедра и голени, сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, ограничение отведения и внутренней ротации бедра.
Пальпация тазобедренного сустава со стороны паховой складки болезненна. Положителен симптом Тренделенбурга. слабо положителен симптом Александрова. При рентгенологическом исследовании необходимо выполнить рентгенографию обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и в положении Лауэнштейна. Развитие болезни проходит следующие стадии (С. А. Рейн-бе рг) : стадия — подхрящевого некроза — остеопороз головки и шейки бедра, расширение суставной щели. начальные признаки сплющивания головки; стадия — импрессиопного перелома — головка бедра уплощена, уплотнена, лишена структурного рисунка; III стадия — образования секвестрации головки — выраженная дефор мация головки, расширение сустав ной щели, деформация и расши рение эпифизарного хряща, утолще ние и укорочение шейки, деформа ция вертлужной впадины, подвывих бедра кнаружи и кверху; IV стадия —восстановления струк туры — деформация головки сох раняется, секвестроподобные тени исчезают: V стадия — последствий — восста навливается костная структура го ловки, которая сохраняет неправиль ную форму, выражена варусная де формация шейки. Крыша вертлуж ной впадины уплощена, скошена, усиливается подвывих бедра кна ружи и кверху (рис.
165). Лечение. Консервативное лечение проводится в любой стадии: полная разгрузка тазобедренного сустава (постельный режим, ходьба на костылях), при сильных болях — временная иммобилизация гипсовой повязкой. Одновременно проводится общеукрепляющее лечение. Показан электрофорез с применением лидазы и химотрипсина. В восстановительном периоде широко используются все виды тепловых процедур, массаж, лечебная гимнастика. Ходьба с опорой на ногу разрешается только после восстановления структуры головки. Хирургическое лечение показано при выраженных деформациях головки и вертлужной впадины, при подвывихах бедра, чрезмерной варусной деформации шейки бедра. Общие сроки лечения могут достигать 5—6 лет.
