Асептика и антисептика. ВБИ. Лекция.

ВБИ (внутрибольничная инфекция) – инфекция, возникшая у больного в лечебном учереждении. Для предотвращения возникновения ВБИ в стационарах и медицинских лечебных учреждениях соблюдают правила асептики и антисептики, речь о которых пойдет ниже.


Особенности ВБИ:
+ возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептикам;
+ возбудители условно-патогенные организмы (чаще стафилококк, клипсиела, кишечная палочка протей и др.);
+ возникает чаще у ослабленных больных;
+ массовое поражение одним штаммом м/с и с одинаковой клиникой.


Профилактика:
+ сокращение предоперационного койко-дня;
+ учет при госпитализации особенности заполнения палат (желательно одномоментное);
+ ранняя выписка с долечиванием на дому;
+ рациональное назначение антибиотиков;
+ закрытие хир. станционаров на 1 месяц в году для проветривания.


Принципы рациональной а/б терапии:
+ назначение по строгим показаниям;
+ обязательно с учетом чувствительности микрофлоры;
+ изначально а/б широкого спектра действия;
+ строгое соблюдение кратности введения;
+ курсы 7-14 дней;
+ смена антибиотиков при неэффективности (отсутствие положительной динамики в течение 3 дней);
+ обязательный учет синергизма и антогонизма препарата, аллергологического анамнеза;
+ при длительных курсах назначить противогрипковые препараты и пробиотики (для восстановления нормальной микрофлоры);
+ использовать оптимальный метод введения;
+ учитывать побочные эффекты и токсическое воздействие.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Принципы:
+ все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;
+ четкое распределение больных на «чистых» и «гнойных»

Основные пути распространения инфекции:
+ экзогенный (воздушно-капельный, контактный, имплантационный),
+ эндогенный (гематогенное, контактный).

Профилактика воздушно-капельной инфекции - организация работы отделения:
1. приемное отделение;
2. лечебно-профилактическое отделение: гнойное отделение (обязательно в каждой больнице!);
3. операционный блок:
+ зона общего режима;
+ зона строгого режима;
+ зона стерильного режима (операционная, предоперационная).

Виды уборок:
1. предварительная - перед началом рабочего дня;
2. текущая - во время рабочего дня;
3. заключительная - в конце рабочего дня;
4. генеральная - 1 раз в неделю.

Профилактика контактной инфекции: хирургические инструменты, перевязочный материал, белье, руки хирурга, операционная комната должны быть стерильны.

Стерилизация - полное освобождение какого - либо предмета от микроорганизмов и их спор путем использования физических и химических факторов.

Физический способ стерилизации - пар под давлением (автоклавирование), гамма - лучи в заводских условиях, сухой жар.

Автоклавирование Сухой жар

1 атм. - 60 мин.
1,1 атм. - 45 мин.
1,2 атм. - 30 мин.
2,2 атм. - 20 мин.

180 градусов - 60 мин.
160 градусов - 150 мин.

Химический метод стерилизации - газовая стерилизация (с использованием окиси этилена либо паров формалина).

Этапы стерилизации:
1. дезинфекция (2 ёмкости, одна для промывания, другая для замачивания изделий);
2. предварительная очистка (использование моющего раствора с температурой 45 - 50 градусов, экспозиция около 15 минут);
3. непосредственно стерилизация.

Подготовка рук к операции (независимо от способа обработки соблюдаются 3 этапа):
1. механическая очистка и хим. обработка,
2. воздействие антисептиков,
3. дубление кожи (необходимо для того, чтобы микроорганизмы из пор на поверхность кожи не выходили).

Требования к рукам хирурга: руки должны быть чистыми, без ссадин, гнойников; ногти коротко обработаны - не рекомендуется обрезной маникюр. Лак запрещается, ношение украшении так-же под запретом. Обязательно наличие стерильных перчаток, в течение дня обязательна обработка рук защитными кремами.

Способы обработки рук:
+ классический способ – по методу С.Ч. Корагина (с использованием нашатырного сприрта, основной недостаток – занимает немало времени).
+ ускоренный способ – первомут, с использованием:
- муравьиной кислоты,
- 0,5 5 спиртовой р-р хлоргексидина,
- АХД, АХД-специаль, евросет и др.

Обработка операционного поля:
1 этап (предварительный) – ванна/душ накануне вечером; смена нательного и постельного белья; не ранее за 2 часа до операции бритье операционного поля.
2 этап (непосредственная подготовка) - использование спиртосодержащих антисептиков.

Правила обработки операционнго поля:
+ широкая обработка,
+ от центра к периферии,
+ многократно в ходе операции,
+ загрязненные участки обрабатывают в последнюю очредь.

Стерилизация имплантационной инфекции:
+ заводские условия;
+ в стационарах (стационарные условия):
- обезжиривание материала,
- тщательно вымыть,
- высушить,
- намотать на предметное стекло,
- стерилизация антисептиком (зависит от вида шовного материала).

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

Виды антисептики:
+ механическая;
+ физическая;
+ химическая;
+ биологическая.

Механическая антисептика - ПХО (первичная хирургическая обработка) раны: иссечение краев в пределах жизнеспособности ткани, удаление инородных тел, гемостаз. Туалет раны (если иссечение краев раны не требуется): удаление инородных тел, обработка антисептиком.

Физическая антисептика - использование гигроскопического материала, гипертонических растворов (чаще используют 10% раствор хлорида натрия); дренирование ( с использованием отсасывающих приспособлений); проточно - промывным способом, с использованием сорбентов (полифепан, угли).

Химическая антисептика - дезинфицирующие, антисептические, химиотерапевтические средства.

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов (антибиотики, бактериофаги, антитоксины и прочее).

Кроме того, различают смешанную антисептику - воздействие на микробную флору всех или нескольких видов антисептики.